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产褥感染是怎么回事

家庭医生在线 2026/2/17 9:11:02 举报/反馈

产褥感染是产妇在分娩及产褥期,生殖道受到病原体侵袭,引起局部或全身的感染,是产妇死亡的四大原因之一。了解产褥感染是怎么回事,对于保障产妇的健康至关重要。

产褥感染的病原体

产褥感染的病原体种类繁多,常见的有需氧性链球菌、厌氧性革兰阳性球菌、大肠杆菌属、葡萄球菌、类杆菌属等。需氧性链球菌是外源性产褥感染的主要致病菌,能产生多种外毒素与溶组织酶,致病性强,可迅速扩散蔓延。厌氧性革兰阳性球菌存在于正常阴道中,当产道损伤、机体抵抗力下降时可大量繁殖引发感染。大肠杆菌属平时寄生于阴道、会阴、尿道口周围,能产生内毒素,引起菌血症时可出现感染性休克。葡萄球菌主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,前者多为外源性感染,容易引起严重的伤口感染。类杆菌属为一组厌氧的革兰阴性杆菌,有加速血液凝固的特点,可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎。

产褥感染的诱因

1. 自身防御机制降低:女性在妊娠晚期,阴道的自净作用会有所下降。分娩过程中,产妇体力消耗巨大,身体抵抗力明显减弱。例如,分娩时的疲劳、失血等,都使得产妇的身体处于一种较为虚弱的状态,容易受到病原体的侵袭。而且,产后子宫颈口未完全关闭、胎盘剥离面的存在等,也为病原体的入侵提供了途径。

2. 胎膜早破:胎膜早破是指临产前胎膜发生破裂。胎膜破裂后,阴道内的病原体容易上行感染,增加了产褥感染的风险。破膜时间越长,感染的可能性就越大。

3. 产科手术操作:剖宫产、助产手术等产科手术,会增加产妇感染的机会。剖宫产手术是一种侵入性操作,手术切口容易受到细菌污染。助产手术如产钳助产、胎头吸引术等,可能会造成软产道损伤,为病原体的生长繁殖创造了条件。

4. 产后出血:产后出血会导致产妇贫血,使机体的抵抗力进一步降低。而且,出血形成的凝血块是细菌生长的良好培养基,容易滋生细菌,引发感染。

产褥感染的临床表现

1. 急性外阴、阴道、宫颈炎:分娩时会阴部损伤或手术产导致感染,表现为局部灼热、疼痛、下坠感,伤口边缘红肿、发硬、压痛明显,有时可见脓性分泌物。阴道与宫颈感染表现为黏膜充血、溃疡,分泌物增多并呈脓性。

2. 急性子宫内膜炎、子宫肌炎:病原体经胎盘剥离面侵入,扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎,侵入子宫肌层称子宫肌炎。轻者表现为低热、恶露增多且有臭味、下腹疼痛及压痛。重者出现高热、头痛、寒战、心率增快、白细胞增多等全身症状。

3. 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎:病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织,出现急性炎性反应而形成炎性包块,同时波及输卵管,形成输卵管炎。产妇可出现高热、寒战、下腹部疼痛,妇科检查可触及宫旁一侧或两侧有片状增厚,或触及炎性包块,有明显压痛。

4. 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎:炎症继续发展,扩散至子宫浆膜,形成盆腔腹膜炎。继而发展成弥漫性腹膜炎,出现全身中毒症状,如高热、恶心、呕吐、腹胀,检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。

5. 血栓性静脉炎:盆腔内血栓性静脉炎常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉等,表现为寒战、高热,可持续数周或反复发作。下肢血栓性静脉炎,病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉,出现下肢疼痛、肿胀,皮肤发白,局部温度升高,称为股白肿。

6. 脓毒血症及败血症:感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症,若细菌大量进入血液循环并繁殖形成败血症,表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状,可危及生命。

产褥感染的诊断与治疗

1. 诊断:医生会根据产妇的病史、临床表现及相关检查进行诊断。详细询问分娩经过、有无胎膜早破、手术操作等情况。体格检查可发现局部或全身的感染体征。实验室检查如血常规可显示白细胞计数升高,C反应蛋白升高等。还可通过分泌物培养、血培养等明确病原体。

2. 治疗:产褥感染的治疗原则是支持疗法、抗感染治疗及手术治疗。支持疗法包括加强营养,补充足够的维生素,纠正水、电解质紊乱,增强机体抵抗力。抗感染治疗根据病原体选用敏感的抗生素,足量、足疗程使用。对于有脓肿形成的患者,需要及时进行手术切开引流。

产褥感染的预防

1. 孕期保健:孕妇在孕期要注意个人卫生,保持外阴清洁,积极治疗阴道炎、宫颈炎等生殖道炎症。加强营养,适当进行体育锻炼,增强体质。定期进行产前检查,及时发现和处理妊娠期并发症。

2. 分娩期处理:严格遵守无菌操作原则,避免不必要的阴道检查和手术操作。正确处理产程,防止产程延长和产后出血。对于胎膜早破、产程延长等高危因素的产妇,可预防性使用抗生素。

3. 产褥期护理:产后要注意休息,保证充足的睡眠。保持外阴清洁,勤换会阴垫,每天用温水清洗外阴。鼓励产妇早期下床活动,促进恶露排出。加强营养,多吃富含蛋白质、维生素的食物,以增强机体抵抗力。

产褥感染是一个需要产妇、家属及医护人员共同关注的问题。通过了解产褥感染的相关知识,采取有效的预防措施,早期诊断和治疗,能够降低产褥感染的发生率,保障产妇的身体健康。

(责编:家医在线 )

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