药流20天还有血，可能是药流不全、子宫复旧不良、感染、凝血功能异常、滋养细胞疾病等因素导致。
1. 药流不全：药物流产后，若妊娠组织未完全排出，残留的组织会影响子宫收缩，导致持续出血。这种情况可通过超声检查明确诊断。若残留组织较少，可使用益母草颗粒、新生化颗粒、少腹逐瘀颗粒等药物，促进子宫收缩，帮助残留组织排出；若残留组织较多，则可能需要进行清宫手术。
2. 子宫复旧不良：子宫收缩不佳，恢复到孕前状态的过程延长，会引起出血时间延长。可使用缩宫素、麦角新碱等药物促进子宫收缩。同时，产妇应注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠，以利于子宫恢复。
3. 感染：药流后，女性身体抵抗力下降，若不注意个人卫生，容易引发子宫内膜炎、盆腔炎等感染，导致出血不止。此时，患者可能伴有发热、腹痛、分泌物异味等症状。需要使用抗生素进行抗感染治疗，如头孢克肟、阿莫西林、甲硝唑等。治疗期间，要保持外阴清洁，禁止性生活。
4. 凝血功能异常：本身存在凝血功能障碍的女性，药流后可能因凝血机制异常而出现长时间出血。需要进行血常规、凝血功能等检查，明确病因。根据具体情况，可能需要补充凝血因子、使用止血药物，如氨甲环酸、酚磺乙胺等。
5. 滋养细胞疾病：较为罕见，如葡萄胎、绒癌等，也可能导致药流后出血时间延长。需要通过血hCG测定、超声检查等进一步诊断。一旦确诊，通常需要进行化疗等相应治疗。
药流20天还有血是一种需要引起重视的情况，可能由多种原因导致。出现这种情况时，应及时就医，进行详细的检查，明确病因，并在医生的指导下进行针对性治疗。同时，要注意休息和个人卫生，以促进身体恢复。
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