艾滋病患者胖20斤后，营养调整需从控制总热量摄入、保证优质蛋白供应、增加膳食纤维摄入、控制脂肪摄入、补充维生素和矿物质等方面入手。
1. 控制总热量摄入：由于体重增加，需要适当减少每日的总热量摄入。可根据患者的身体活动水平和基础代谢率，计算出合适的热量范围。一般来说，可逐渐减少高热量食物的摄取，如油炸食品、甜品等，以避免热量过剩继续导致体重上升。
2. 保证优质蛋白供应：艾滋病患者身体免疫功能受损，需要足够的优质蛋白来维持身体正常的生理功能和修复组织。可选择瘦肉、鱼类、豆类、蛋类、奶类等富含优质蛋白的食物。例如，每天可摄入适量的鸡胸肉、鱼肉等，既能补充营养，又不会带来过多的脂肪。
3. 增加膳食纤维摄入：膳食纤维有助于促进肠道蠕动，增加饱腹感，减少其他高热量食物的摄入。可多吃蔬菜、水果、全谷类食物等富含膳食纤维的食物。如芹菜、菠菜、苹果、燕麦等，这些食物不仅能提供丰富的膳食纤维，还含有多种维生素和矿物质。
4. 控制脂肪摄入：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油等。避免食用动物内脏、油炸食品等高脂肪食物，以降低心血管疾病的发生风险。
5. 补充维生素和矿物质：艾滋病患者可能存在维生素和矿物质缺乏的情况，适当补充维生素和矿物质有助于提高身体免疫力。可通过食用新鲜的蔬菜、水果、坚果等食物来获取，也可在医生的指导下服用复合维生素片、钙剂、铁剂等药物。
6. 合理安排餐次：采用少食多餐的方式，避免一次进食过多，减轻胃肠负担。可将每日三餐分为五到六餐，这样既能保证营养的摄入，又有助于控制体重。
7. 注意饮食卫生：艾滋病患者免疫力较低，容易受到病原体的侵袭，因此要特别注意饮食卫生。不吃生冷食物，避免食用变质、过期的食品，餐具要定期消毒。
艾滋病患者胖20斤后，营养调整是一个综合性的过程，需要从多个方面入手。通过控制总热量摄入、保证优质蛋白供应、增加膳食纤维摄入、控制脂肪摄入、补充维生素和矿物质等措施，结合合理的餐次安排和饮食卫生注意，有助于患者维持健康的体重和良好的营养状态。同时，患者应定期到医院进行体检，根据身体状况及时调整营养方案。