脑积水手术是否开颅受病情类型、病情严重程度、患者身体状况、手术方式选择、手术风险评估等因素影响。

1. 病情类型：脑积水分为梗阻性脑积水和交通性脑积水等。梗阻性脑积水若因脑室系统内梗阻，如中脑导水管狭窄等情况，有时可能需开颅手术解除梗阻；交通性脑积水多因脑脊液吸收障碍等，部分情况可选择非开颅手术，如脑室腹腔分流术。

2. 病情严重程度：轻度脑积水患者，症状不明显，可能先采取保守治疗或非开颅的分流手术。而严重脑积水，脑室明显扩大，脑组织受压严重，可能需要开颅手术进行更直接的处理，如切除引起梗阻的肿瘤等病变。

3. 患者身体状况：若患者年龄较大，身体机能差，伴有多种基础疾病，无法耐受开颅手术的创伤，可能优先考虑非开颅手术。而年轻、身体状况较好的患者，在符合手术指征时，开颅手术也是可选择的方案。

4. 手术方式选择：常见的手术方式有脑室腹腔分流术、第三脑室底造瘘术等。脑室腹腔分流术是通过皮下隧道将脑室与腹腔连接，一般无需开颅；第三脑室底造瘘术，对于部分患者可通过神经内镜等微创手段完成，也不一定需要传统开颅，但在某些复杂情况下可能仍需开颅操作。

5. 手术风险评估：开颅手术风险相对较高，包括出血、感染、损伤周围脑组织等。医生会综合评估手术风险与收益，如果非开颅手术能有效解决问题，会优先选择；若非开颅手术无法达到治疗目的，且患者能承受开颅风险，则会考虑开颅手术。

脑积水手术开颅与否需综合多方面因素考量。医生会根据患者具体病情、身体状况等，权衡开颅手术与非开颅手术的利弊，选择最适合患者的治疗方案。患者及家属应与医生充分沟通，了解手术相关信息，积极配合治疗。

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