下巴长硬疙瘩可能由多种原因引起，如痤疮、皮脂腺囊肿、淋巴结肿大、脂肪瘤、纤维瘤等。
1. 痤疮：痤疮是一种常见的皮肤问题，主要与皮脂腺分泌旺盛、毛囊口角化异常、痤疮丙酸杆菌感染等因素有关。下巴部位皮脂腺丰富，容易出现痤疮。表现为粉刺、丘疹、脓疱等，严重时可形成结节或囊肿。治疗上可使用维A酸类药物，如维甲酸、阿达帕林等，有助于改善毛囊口角化，减少皮脂分泌；抗生素类药物，如克林霉素、甲硝唑等，可抑制痤疮丙酸杆菌；还可使用过氧苯甲酰，具有杀菌、抗炎作用。
2. 皮脂腺囊肿：皮脂腺囊肿主要是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。多为圆形，硬度中等或有弹性，表面光滑，边界清晰。一般无自觉症状，如继发感染可出现红肿、疼痛。治疗通常以手术切除为主，将囊肿完整摘除。
3. 淋巴结肿大：下巴处分布着丰富的淋巴结，当局部或全身出现感染、炎症、肿瘤等情况时，可引起淋巴结肿大。如口腔、咽喉部的炎症可导致下巴淋巴结反应性增生。表现为下巴可触及圆形或椭圆形的硬疙瘩，活动度较好，有压痛。治疗需针对原发病进行，如为细菌感染引起，可使用抗生素，如阿莫西林、头孢呋辛、罗红霉素等。
4. 脂肪瘤：脂肪瘤是一种由脂肪过度增生积聚形成的常见良性肿瘤，由脂肪组织构成。通常质地柔软，但也有较硬的情况，边界清晰，活动度好。一般生长缓慢，无明显症状。较小的脂肪瘤可定期观察，较大或有症状的脂肪瘤可手术切除。
5. 纤维瘤：纤维瘤是来源于纤维结缔组织的良性肿瘤，可发生于全身各处。下巴处的纤维瘤多表现为圆形或椭圆形、质地较硬的肿块，表面光滑，与周围组织分界清楚。治疗主要是手术切除，切除后一般预后良好。
下巴长硬疙瘩的原因多样，不同的病因有不同的表现和治疗方法。由于这些疾病可能会影响外观，甚至在某些情况下会对健康造成严重威胁，因此早筛早治非常重要。当发现下巴长硬疙瘩时，应及时到正规医院就诊，通过详细的检查明确病因，并在医生的指导下进行规范治疗。