TSH即促甲状腺激素，TSH高的幕后黑手主要包括原发性甲状腺功能减退症、垂体瘤、药物影响、碘摄入异常、下丘脑疾病等。
1. 原发性甲状腺功能减退症：这是导致TSH升高较为常见的原因。甲状腺本身出现病变，如桥本甲状腺炎，自身免疫系统攻击甲状腺组织，导致甲状腺激素合成和分泌减少。机体为了维持甲状腺激素的正常水平，垂体就会分泌更多的促甲状腺激素，从而引起TSH升高。患者可能出现乏力、怕冷、体重增加、记忆力减退等症状。
2. 垂体瘤：垂体是分泌促甲状腺激素的器官，当垂体发生肿瘤时，可能会导致促甲状腺激素的异常分泌。垂体瘤可能会自主性地分泌过多的促甲状腺激素，使得血液中TSH水平升高。部分患者可能伴有头痛、视力下降等症状。
3. 药物影响：某些药物会影响甲状腺的功能，进而导致TSH升高。例如，锂盐常用于治疗精神疾病，但它可以抑制甲状腺激素的释放，使甲状腺激素水平降低，反馈性地引起TSH升高。还有胺碘酮，它含有大量的碘，长期使用可能会导致甲状腺功能异常，引起TSH升高。此外，磺胺类药物也可能对甲状腺功能产生一定影响，导致TSH升高。
4. 碘摄入异常：碘是合成甲状腺激素的重要原料。当碘摄入过多时，可能会抑制甲状腺激素的合成和释放，导致甲状腺激素水平下降，垂体反馈性地分泌更多的促甲状腺激素，引起TSH升高。相反，碘摄入不足时，甲状腺激素合成减少，也会刺激垂体分泌促甲状腺激素，使TSH升高。
5. 下丘脑疾病：下丘脑可以分泌促甲状腺激素释放激素，来调节垂体分泌促甲状腺激素。当下丘脑发生疾病，如下丘脑肿瘤、炎症等，可能会影响促甲状腺激素释放激素的分泌，进而导致垂体分泌促甲状腺激素异常，引起TSH升高。
TSH升高的原因较为复杂，涉及多种因素。当发现TSH升高时，应及时到正规医院的内分泌科就诊，进行全面的检查，包括甲状腺功能、甲状腺自身抗体、垂体影像学检查等，以明确病因，并在医生的指导下进行针对性的治疗。对于原发性甲状腺功能减退症，通常需要补充甲状腺激素进行替代治疗；对于垂体瘤等疾病，可能需要采取手术、放疗等治疗方法。同时，患者在日常生活中应注意碘的合理摄入，避免自行滥用药物。