肛门下坠总想大便可能由多种因素引起，如痔疮、直肠炎、肛窦炎、直肠脱垂、肠道肿瘤等。
1. 痔疮：痔疮是常见的肛肠疾病，当内痔发展到一定程度，脱出肛门外，或者外痔出现肿胀、发炎时，会刺激肛门周围的神经，导致肛门下坠感和便意频繁。这是因为痔疮的存在改变了肛门局部的解剖结构和生理功能，影响了正常的排便反射。
2. 直肠炎：直肠黏膜发生炎症时，会出现充血、水肿等症状。炎症刺激直肠壁上的感受器，使患者产生肛门坠胀、便意频繁的感觉。同时，患者还可能伴有腹泻、腹痛、黏液便等症状。直肠炎的病因较为复杂，可能与感染、过敏、自身免疫等因素有关。
3. 肛窦炎：肛窦是肛门瓣与直肠柱之间形成的凹陷，容易积存粪便和细菌，引发感染。肛窦炎发作时，炎症刺激肛门周围的神经末梢，导致肛门坠胀不适，常有排便不尽感。如果不及时治疗，肛窦炎可能会进一步发展为肛周脓肿等疾病。
4. 直肠脱垂：直肠脱垂指直肠壁部分或全层向下移位。轻度直肠脱垂可在排便时脱出，便后自行回纳；严重者脱出后不能回纳，需用手推回。直肠脱垂会导致肛门括约肌松弛，影响肛门的正常功能，引起肛门下坠和便意频繁。长期的直肠脱垂还可能导致直肠黏膜糜烂、出血等并发症。
5. 肠道肿瘤：肠道肿瘤，如直肠癌、结肠癌等，在早期可能没有明显症状，但随着肿瘤的生长，会占据肠道空间，刺激肠道黏膜和神经，引起肛门下坠、排便习惯改变等症状。患者可能出现便秘与腹泻交替、便血、腹痛等表现。肠道肿瘤的发生与遗传、饮食习惯、肠道慢性炎症等因素有关。
6. 其他因素：除了上述疾病外，还有一些其他因素也可能导致肛门下坠总想大便。例如，盆底肌肉功能障碍，会影响肛门直肠的正常生理功能；长期久坐、久站，导致盆腔充血，也可能引起类似症状；此外，精神心理因素，如焦虑、抑郁等，也可能通过影响神经系统的调节，导致肛门直肠感觉异常。
肛门下坠总想大便的原因较为复杂，涉及多种肛肠疾病及其他因素。当出现这些症状时，应及时就医，进行详细的检查，如肛门指诊、结肠镜检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于不同的病因，治疗方法也有所不同，可能包括药物治疗、手术治疗等。患者应遵医嘱进行治疗，同时注意保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、避免久坐等，以促进病情的恢复。