卵巢囊腺瘤大小与恶性的关系受多种因素影响，包括囊腺瘤大小、生长速度、形态特征、内部回声、肿瘤标志物水平等。
1. 囊腺瘤大小：一般来说，较小的卵巢囊腺瘤多为良性。但大小并非判断恶性的绝对标准，一些较小的囊腺瘤也可能是恶性的，而部分较大的囊腺瘤也可能是良性。不过，当囊腺瘤直径超过5厘米时，恶变的可能性相对有所增加。
2. 生长速度：良性的卵巢囊腺瘤生长通常较为缓慢，可能在较长时间内大小变化不明显。而恶性囊腺瘤生长速度较快，在短时间内体积会显著增大。通过定期的超声检查对比囊腺瘤大小的变化，可以初步判断其生长速度。
3. 形态特征：良性卵巢囊腺瘤形态规则，多呈圆形或椭圆形，边界清晰。而恶性囊腺瘤形态往往不规则，边界模糊，可能与周围组织粘连。
4. 内部回声：超声检查时，良性囊腺瘤内部回声均匀，多为无回声区，提示囊液清亮。恶性囊腺瘤内部回声不均匀，可能有实性成分、分隔、乳头等表现。
5. 肿瘤标志物水平：检测血液中的肿瘤标志物，如CA125、HE4等，对判断卵巢囊腺瘤的恶性有一定帮助。良性囊腺瘤患者这些标志物水平通常在正常范围内或仅有轻度升高。而恶性囊腺瘤患者的肿瘤标志物水平可能会明显升高，但肿瘤标志物升高也并非一定意味着是恶性，一些其他良性疾病也可能导致其轻度升高。
6. 患者症状：良性卵巢囊腺瘤患者一般无明显症状，或仅有轻微的腹部不适。而恶性囊腺瘤患者可能会出现腹痛、腹胀、消瘦、乏力等症状，随着病情进展，还可能出现腹水等表现。
7. 家族病史：如果家族中有卵巢癌等相关肿瘤病史，那么卵巢囊腺瘤恶变的风险可能会相对增加。有家族遗传倾向的患者，即使囊腺瘤较小，也需要更加密切地监测。
卵巢囊腺瘤大小与恶性之间的关系较为复杂，不能单纯依据大小来判断其良恶性。需要综合考虑囊腺瘤的生长速度、形态特征、内部回声、肿瘤标志物水平、患者症状以及家族病史等多方面因素。当发现卵巢囊腺瘤时，应及时到正规医院就诊，进行全面的检查和评估，以便制定合理的治疗方案。对于良性囊腺瘤可定期观察，而怀疑恶性的囊腺瘤则需进一步检查和积极治疗。