老年人鼻咽癌筛查中，鼻咽镜的可靠性受设备先进程度、医生操作水平、病变特征、患者配合度、检查时机等因素影响。
1. 设备先进程度：先进的鼻咽镜设备具备高分辨率成像、多角度观察等功能。高清的图像能够更清晰地显示鼻咽部的细微结构和病变特征，有助于医生准确判断病变的性质和范围。例如，一些新型的电子鼻咽镜可以提供放大的图像，使医生更清楚地观察到黏膜表面的微小变化，从而提高诊断的准确性。
2. 医生操作水平：经验丰富的医生在使用鼻咽镜进行检查时，能够熟练地操作设备，全面、细致地观察鼻咽部的各个部位。他们可以准确地识别正常组织和病变组织的差异，判断病变的形态、大小、颜色等特征。同时，医生还能够根据检查情况进行准确的判断和分析，避免漏诊和误诊。例如，在遇到一些不典型的病变时，有经验的医生可以通过进一步的检查和评估来明确诊断。
3. 病变特征：鼻咽癌的病变特征各不相同，有些病变表现较为典型，如肿物形态不规则、表面不光滑、质地较硬等，在鼻咽镜下容易被识别。然而，一些早期鼻咽癌病变可能非常微小，仅表现为黏膜的轻微增厚或色泽改变，这些病变在鼻咽镜下可能难以察觉，从而影响检查的可靠性。此外，一些良性病变也可能与鼻咽癌的表现相似，增加了诊断的难度。
4. 患者配合度：在进行鼻咽镜检查时，患者需要保持良好的配合。如果患者过于紧张、不配合，可能会导致鼻咽部肌肉收缩，影响医生的观察视野。此外，患者在检查过程中的吞咽、咳嗽等动作也可能干扰检查的进行，导致医生无法准确观察病变情况，从而降低检查的可靠性。
5. 检查时机：鼻咽癌在不同的发展阶段，其病变表现也有所不同。在疾病早期，病变可能较小，症状不明显，此时进行鼻咽镜检查可能难以发现病变。而在疾病进展期，病变可能已经较为明显，容易被发现。因此，选择合适的检查时机对于提高鼻咽镜检查的可靠性非常重要。
综上所述，老年人鼻咽癌筛查中，鼻咽镜的可靠性受多种因素影响。虽然鼻咽镜是一种常用的筛查方法，但不能单纯依赖它来确诊鼻咽癌。在实际应用中，需要综合考虑设备、医生、病变、患者和检查时机等因素，必要时结合其他检查方法，如影像学检查、病理检查等，以提高鼻咽癌筛查的准确性和可靠性。