老年人钻牙不打麻药存在一定风险，把控这些风险可从评估身体状况、做好口腔检查、选择合适钻牙时机、术中密切监测、术后护理指导等方面入手。
1. 评估身体状况：老年人往往存在多种基础疾病，如高血压、心脏病、糖尿病等。在钻牙前，需对其进行全面的身体检查，评估心肺功能、血压、血糖等指标。例如，高血压患者血压不稳定时钻牙，可能因疼痛刺激导致血压急剧升高，增加心脑血管意外的风险；糖尿病患者血糖控制不佳，术后感染的几率会明显增加。只有身体状况允许，才能考虑不打麻药钻牙。
2. 做好口腔检查：详细检查牙齿的病变情况，包括龋坏的深度、牙髓的状态等。如果龋坏较浅，对牙髓刺激小，不打麻药钻牙可能患者尚可耐受；若龋坏深达牙髓，不打麻药钻牙会引起剧烈疼痛，增加患者的痛苦和心理负担，还可能导致患者不配合操作，影响治疗效果。同时，检查口腔内是否存在炎症，如有炎症需先进行消炎治疗。
3. 选择合适钻牙时机：避免在老年人身体疲劳、情绪紧张时进行钻牙操作。可选择在患者休息良好、心情放松的状态下进行。例如，早上患者经过一夜的休息，精神状态相对较好，此时钻牙可能更有利于患者耐受。此外，如果患者近期有其他疾病发作或正在服用可能影响钻牙的药物，需待病情稳定或调整用药后再进行钻牙。
4. 术中密切监测：在钻牙过程中，要密切观察老年人的生命体征，如心率、血压、呼吸等。一旦发现生命体征异常波动，应立即停止操作，采取相应的处理措施。同时，关注患者的表情和反应，若患者疼痛难忍，应考虑是否需要调整治疗方案或采取其他辅助措施来缓解疼痛。
5. 术后护理指导：钻牙后，要给予老年人正确的护理指导。告知其保持口腔清洁，避免食用过硬、过冷、过热的食物，以防刺激牙齿。可适当使用一些消炎药物，如阿莫西林、头孢呋辛、甲硝唑等，但需遵医嘱。同时，嘱咐患者按时复诊，以便及时发现并处理可能出现的问题。
老年人钻牙不打麻药时，通过全面评估身体状况、做好口腔检查、选择合适时机、术中密切监测以及术后正确护理指导等多方面的把控，可以有效降低风险，提高钻牙治疗的安全性和成功率。但在整个过程中，都应遵循医学原则，以保障老年人的口腔健康和全身健康。