38岁的冯先生因连日熬夜加班，突发后背撕裂样剧痛，疼痛迅速蔓延至胸前。家人发现其面色惨白，立即拨打120，将其紧急送往暨南大学附属第一医院急诊科。
急诊检查显示，冯先生血压高达200/125mmHg，经主动脉CT确诊为主动脉夹层。心脏血管外科陆华主任介绍，主动脉夹层被称为人体内的“不定时炸弹”，危险性极高，临床分为Stanford A型和B型两类。A型夹层破口靠近心脏，需立即行开放手术；B型夹层破口位于降主动脉，常规可优先选择微创或药物保守治疗。冯先生平日忙于工作，从未监测或控制血压，所幸确诊为B型夹层，仅升主动脉及主动脉弓部存在薄层血肿，仍有微创手术治疗机会。
病情暂稳≠安全，两种治疗方案的抉择
入院后，经强效药物治疗，冯先生的血压、心率快速控制在安全范围，剧痛症状明显缓解，生命体征趋于平稳。医疗团队初步制定常规方案：药物维持2-3周，待血管状态稳定后，通过大腿股动脉植入覆膜支架封堵破口，此为微创手术，术后恢复较快。
陆华主任借助三维血管重建图，向冯先生及家属详细说明两种治疗路径：一是按常规等待择期微创手术，优势为创伤小、恢复快，劣势是等待期间病情可能突发恶化；二是立即行开放“孙氏手术”，可彻底替换病变血管，杜绝复发风险，但需开胸操作，创伤大，对患者身体耐受度要求高。
结合自身情况，冯先生主动选择开放手术：“病情看似稳定，实则隐患未除，不想让家人持续担忧。就像系统bug需及时修复，拖延可能引发更大风险。”
多团队协同作战，5小时攻克高危主动脉夹层手术
尊重患者意愿并综合评估病情后，陆华主任带领团队拟定开放手术方案，迅速完成术前准备并开展手术。手术由陆华主刀，麻醉、体外循环团队协同配合，因冯先生长期高血压导致血管条件极差，如同老化脆弱的管道，手术团队采用主动脉全弓置换+降主动脉支架植入+象鼻子技术，精准替换破损血管并修补病变部位。历经近5小时奋战，手术顺利完成。
术后，冯先生生命体征稳定，带气管插管呼吸机辅助转入心脏血管外科重症监护室，很快恢复自主意识。在医护团队照料下，数日内便撤除呼吸机，顺利转入普通病房进行后续康复治疗，手术取得圆满成功。
从被动到主动，医患共决策的暖心诊疗
陆华主任表示，冯先生的幸运之处在于破口位置在降主动脉，为治疗争取了宝贵时间窗。对于病情稳定的B型夹层，常规治疗是药物控制血压心率，待血管水肿消退后择期微创手术，但“病情稳定”背后存在不确定性，风险始终存在。
传统医疗决策中，患者多处于被动接受地位，而冯先生及家属主动参与决策，从“被动治疗”转向“主动选择”，结合自身顾虑选择创伤更大但更彻底的手术方案。陆华主任强调，合适的治疗方案往往是医患共同协商的结果，患者主动参与能让诊疗方案兼顾医学专业性与人文关怀，既保障治疗效果，也契合患者及家庭需求。
陆华主任提醒，高血压是主动脉夹层的重要诱因，被称为“无声杀手”，而熬夜会进一步诱发或加重高血压，增加主动脉夹层发病风险。年轻人群切勿因身体耐受度强而忽视健康，需摒弃熬夜等不良作息，主动监测血压，每年定期开展常规体检，及时排查健康隐患，既是对自身负责，也是对家人的担当。