指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科主任 郑俊猛教授；梁石副教授
黄先生近日因突发胸闷胸痛、心包积血导致心脏受压，心功能急剧下降，辗转就医后紧急来到中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科就医。外院检查提示主动脉壁间血肿可能，高度怀疑肿瘤或主动脉破裂，危急时刻，医疗团队连夜急诊开胸，抽丝剥茧般找到病因，最终成功挽救了黄先生的生命。而这场与死神赛跑的救治，揭开了一种罕见血管疾病的神秘面纱。
突发心疾险致命，病因不明疑云笼罩
2025年12月22日，黄先生早晨起床后突发前胸部闷痛，疼痛放射至后背，随即前往当地医院就诊。心脏超声检查显示，黄先生左心室的收缩功能减低（EF40%），舒张功能减退，出现了心包积液。由于黄先生长期服用阿司匹林、波立维等双抗药物，黄先生的胸痛症状在4天内突然明显加重。胸部、腹部CT检查提示，黄先生的心包及心包隐窝有积血，不排除主动脉夹层可能，病情危急，当即被转运至中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科。
心血管外科主任郑俊猛教授接诊后判断，黄先生心包积血呈进行性增加，已出现明显胸闷、呼吸困难症状，若出血持续，极易引发心包填塞，进而导致心脏骤停，危及生命。在药物止血无效的情况下，开胸探查找到出血源头并紧急止血，成为挽救患者生命的唯一选择。术前CTA检查显示存在主动脉血肿伪影，这让病因更加扑朔迷离——是主动脉破裂、罕见血管肿瘤，还是其他未知病变？医疗团队在协调患者安全转运的同时，迅速启动急诊手术准备，待患者到院后即刻完善术前检查，一场与时间赛跑的急诊手术即将展开。
影像检查提示心包积血
急诊开胸探真凶，血管破口暗藏玄机
“像这样的紧急情况，在现有的诊断学依据下，我们也不能完全确定病因，只能通过急诊手术为患者保命，同期探查发病原因。” 郑俊猛教授带领梁石副教授团队，连夜为患者实施开胸手术。手术伊始，纵劈胸骨后切开心包小口，大量暗红色血液喷涌而出，证实了心包积液为积血的判断。
然而，当医疗团队游离主动脉后，却未发现升主动脉存在壁间血肿或夹层的迹象，术前 CTA 提示的“主动脉血肿” 实为伪影。排除这一怀疑后，团队在建立体外循环的基础上向上探查，最终在上腔静脉与右心房连接处发现了关键病灶：一个长度约4cm、宽度2cm的肿物，肿物前壁存在明显破口，血液正是从这个破口持续流入心包，再加上患者长期服用双抗药物，导致出血量逐渐增加，引发了一系列严重症状。
但新的疑惑随之而来：患者无既往肿瘤病史，外院住院期间的肿瘤血液指标及其他器官检查均未提示肿瘤，而血管原发肿瘤极为罕见，这个上腔静脉肿物的来源究竟是什么？
当务之急是挽救生命，团队当机立断，切除上腔静脉肿物，采用人工血管进行修补，并将切除的肿物组织送病理活检，为后续病因确诊和治疗方案制定留存关键依据。
病理结果见端倪，罕见畸形终获治愈
术后，患者心脏出血得到完全控制，心功能恢复良好，很快从ICU转入普通病房。在辞旧迎新的新年氛围里，病理检查结果为这场病因之谜画上了句号——排除肿瘤可能，最终诊断为混合型海绵疣血管瘤，临床上可认定为血管畸形的一种。
黄先生恢复良好
这一结果让患者和家属长舒一口气，也解开了医疗团队的疑惑。梁石副教授介绍，此类血管畸形临床罕见，常因症状隐匿或表现不典型被误诊。幸运的是，此次急诊手术不仅成功止血挽救了生命，更完整切除了病灶，实现了“手术即治愈”的理想效果。目前，患者正在接受心律纠正治疗，恢复情况良好，有望早日康复出院。这场跨越年末年初的生命救援，彰显了团队的精湛医术与应急处置能力，也为罕见血管畸形的临床诊治积累了宝贵经验。