老年女性子宫肌壁回声欠均匀，需注意子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫肉瘤、子宫内膜癌累及肌层、子宫炎症等问题。
1. 子宫肌瘤：这是女性生殖器常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。肌瘤可使子宫肌壁结构发生改变，在超声检查时表现为子宫肌壁回声欠均匀。较小的肌瘤通常无明显症状，较大的肌瘤可能导致月经异常、腹部肿块、白带增多等。治疗上，若肌瘤较小且无症状，可定期复查；症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者，可使用促性腺激素释放激素类似物、米非司酮等药物治疗；症状严重、肌瘤较大或药物治疗无效者，可考虑手术治疗。
2. 子宫腺肌病：指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变。主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经。子宫肌层内异位的内膜腺体充血、周期性出血导致子宫肌壁回声不均匀。治疗可选用达那唑、孕三烯酮、左炔诺孕酮宫内缓释系统等药物，症状严重、无生育要求或药物治疗无效者可考虑手术切除子宫。
3. 子宫肉瘤：是一种少见的子宫恶性肿瘤，恶性程度高。子宫肌层内肿瘤细胞的生长和浸润可破坏正常的子宫肌壁结构，引起回声改变。患者可能出现阴道不规则流血、腹痛、腹部包块等症状。治疗以手术为主，术后根据病情辅以化疗、放疗等综合治疗。
4. 子宫内膜癌累及肌层：子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤。当癌组织侵犯子宫肌层时，会影响子宫肌壁的正常结构，超声显示回声欠均匀。早期多表现为阴道流血，主要为绝经后阴道流血。治疗方法包括手术、放疗、化疗及激素治疗等，需根据患者的具体情况制定个体化方案。
5. 子宫炎症：如子宫内膜炎、子宫肌炎等。炎症刺激可导致子宫肌壁组织充血、水肿，结构紊乱，从而在超声下出现回声不均匀的表现。患者可能有下腹痛、发热、白带异常等症状。治疗主要是应用抗生素，如头孢曲松钠、甲硝唑、阿奇霉素等，需遵医嘱足量、足疗程使用。
老年女性子宫肌壁回声欠均匀可能是多种疾病的表现，每种疾病都有其特点和治疗方法。当发现子宫肌壁回声欠均匀时，应及时到正规医院进一步检查，明确病因，并在医生的指导下进行规范治疗。