儿童出现类似鼻咽癌症状时，鼻咽镜能否排除风险受多种因素影响，如检查准确性、病变隐匿性、医生经验、其他疾病干扰、鼻咽癌早期表现不典型等。
1. 检查准确性：鼻咽镜检查是一种直观观察鼻咽部情况的方法，但它也有一定的局限性。如果在检查时，儿童不配合，可能会导致观察不全面，从而遗漏一些细微的病变。此外，鼻咽镜对于一些早期的、微小的鼻咽癌病灶，可能无法准确识别。
2. 病变隐匿性：鼻咽癌的病变部位有时较为隐匿，可能处于鼻咽部的深部、隐蔽角落等，即使使用鼻咽镜检查，也可能难以发现。例如，一些黏膜下的病变，在鼻咽镜下可能仅表现为黏膜的轻微隆起或色泽改变，容易被忽视。
3. 医生经验：医生的经验水平对鼻咽镜检查结果的判断至关重要。经验丰富的医生能够更敏锐地察觉鼻咽部的异常表现，准确判断病变的性质。而经验不足的医生可能会对一些不典型的症状或病变判断失误，导致漏诊或误诊。
4. 其他疾病干扰：儿童出现类似鼻咽癌的症状，可能是由其他疾病引起的，如鼻咽炎、腺样体肥大等。这些疾病在鼻咽镜下可能也会有类似的表现，容易与鼻咽癌混淆。如果仅依靠鼻咽镜检查，可能会将其他疾病误诊为鼻咽癌，或者忽略了鼻咽癌的存在。
5. 鼻咽癌早期表现不典型：鼻咽癌在早期可能症状不明显，或者仅表现为一些轻微的症状，如涕中带血、耳鸣、听力下降等。在鼻咽镜下，早期鼻咽癌的病变可能不具有特征性，难以与正常组织或其他良性病变区分开来。因此，即使鼻咽镜检查未发现明显异常，也不能完全排除鼻咽癌的可能。
6. 辅助检查的必要性：为了更准确地排除鼻咽癌的风险，通常需要结合其他辅助检查，如影像学检查（CT、MRI等）、病理检查等。影像学检查可以帮助发现鼻咽部深部的病变，而病理检查则是诊断鼻咽癌的金标准。如果鼻咽镜检查发现可疑病变，应及时进行病理检查以明确诊断。
综上所述，当儿童出现类似鼻咽癌症状时，鼻咽镜检查有一定的诊断价值，但不能完全排除鼻咽癌的风险。多种因素可能影响鼻咽镜检查的准确性，需要综合考虑。在临床诊断中，应结合儿童的具体症状、体征以及其他辅助检查结果，进行全面、准确的判断。如果对鼻咽癌的诊断存在疑虑，建议及时到正规医院就诊，以便尽早明确诊断并采取相应的治疗措施。