小儿腹痛鉴别诊断可从疼痛部位、疼痛性质、伴随症状、发作时间和年龄因素等方面着手。
1. 疼痛部位：不同部位的腹痛可能指向不同的疾病。若为脐周疼痛，常见于肠痉挛、肠道蛔虫症等，这是因为该区域主要包含小肠等器官，肠道功能紊乱或寄生虫刺激易引发疼痛；右上腹疼痛可能与胆囊炎、胆结石有关，胆囊位于右上腹，炎症或结石刺激胆囊会导致疼痛；右下腹疼痛需警惕急性阑尾炎，阑尾的位置就在右下腹，炎症发作时会引起该部位疼痛；左上腹疼痛可能是胃部疾病，如胃炎、胃溃疡等，胃处于左上腹区域；左下腹疼痛可能和结肠疾病相关，如结肠炎等。
2. 疼痛性质：疼痛性质能反映病情的特点。阵发性绞痛多是由于肠道、输尿管等器官痉挛引起，比如肠痉挛时，肠道平滑肌强烈收缩，导致阵发性的剧烈疼痛；持续性钝痛可能提示炎症性疾病，如阑尾炎早期可能表现为持续性的钝痛，随着病情发展疼痛会加剧；刺痛可能与肠道黏膜损伤等有关；胀痛则常见于胃肠胀气，当胃肠道内气体积聚过多，就会产生胀痛感。
3. 伴随症状：伴随症状对于鉴别诊断很关键。伴有呕吐可能是胃肠梗阻、胃炎等疾病，胃肠梗阻时，食物和气体无法正常通过肠道，会引起呕吐；伴有腹泻可能是肠炎、消化不良等，肠道受到感染或消化功能异常会导致腹泻；伴有发热可能存在感染，如阑尾炎、胆囊炎等炎症性疾病常伴有发热症状；伴有血便可能是肠套叠、痢疾等，肠套叠时肠管套入相邻肠管内，会导致肠黏膜损伤出血，痢疾则是由痢疾杆菌感染引起肠道炎症出血。
4. 发作时间：发作时间也有诊断价值。进食后腹痛可能与消化不良、胃溃疡等有关，进食后胃部负担加重，有溃疡或消化功能不良时就会引发疼痛；空腹时腹痛可能是十二指肠溃疡，空腹时胃酸分泌相对较多，刺激十二指肠溃疡面会引起疼痛；夜间腹痛可能和肠道寄生虫有关，有些寄生虫在夜间活动较为频繁，刺激肠道引起疼痛。
5. 年龄因素：不同年龄段小儿腹痛原因有差异。婴儿期腹痛常见于肠痉挛、喂养不当等，婴儿肠道功能尚未发育完善，容易出现肠痉挛，喂养过多、过快或喂养不耐受也会导致腹痛；幼儿期可能是肠道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎等，幼儿卫生习惯较差，容易感染蛔虫，肠系膜淋巴结在受到感染时会肿大发炎引起腹痛；学龄期儿童除了上述疾病外，还可能出现胃炎、消化性溃疡等，随着饮食种类增多和学习压力增大，胃肠道疾病的发生率有所上升。
小儿腹痛鉴别诊断需要综合考虑疼痛部位、疼痛性质、伴随症状、发作时间和年龄因素等多个方面。通过详细了解这些信息，能更准确地判断腹痛的原因。但小儿病情变化快且表述可能不准确，当小儿出现腹痛症状时，应及时前往正规医院就诊，以便明确诊断并进行针对性治疗。