胸腔积水常见病因有肺部感染、心血管疾病、肝脏疾病、恶性肿瘤、低蛋白血症等。
1. 肺部感染：肺部感染是导致胸腔积水的常见原因之一。肺炎、肺结核等疾病，炎症会刺激胸膜，使胸膜通透性增加，血管内的液体和蛋白质渗出到胸腔，形成胸腔积水。如肺炎链球菌肺炎，炎症累及胸膜时，可引起渗出性胸膜炎，导致胸腔积液。治疗肺部感染引起的胸腔积水，通常需要使用抗生素，如头孢曲松、左氧氟沙星、阿奇霉素等，同时根据胸腔积水的量，必要时进行胸腔穿刺抽液。
2. 心血管疾病：当发生心力衰竭时，心脏的泵血功能下降，导致体循环或肺循环淤血。肺循环淤血时，肺毛细血管内静水压升高，液体从血管内渗出到胸腔，形成胸腔积水。常见于冠心病、心肌病等引起的心力衰竭。治疗上主要是针对原发病进行治疗，改善心脏功能，可使用利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪，强心药物如地高辛等，以减轻心脏负担，减少胸腔积水的产生。
3. 肝脏疾病：肝硬化是导致胸腔积水的重要肝脏疾病。肝硬化患者肝脏合成白蛋白的能力下降，导致血浆胶体渗透压降低，同时门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，液体漏入胸腔形成胸腔积水。此外，肝硬化还可能导致淋巴回流受阻，进一步加重胸腔积水。治疗需要补充白蛋白，使用利尿剂，如螺内酯等，必要时进行腹腔 - 颈静脉分流术等。
4. 恶性肿瘤：肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至胸膜时，会破坏胸膜的正常结构和功能，导致胸膜渗出增加，形成胸腔积水。这种胸腔积水多为血性，生长迅速。治疗主要是针对肿瘤进行治疗，如手术、放疗、化疗等，同时可进行胸腔内注入化疗药物或生物制剂等，以控制胸腔积水的生长。
5. 低蛋白血症：各种原因引起的低蛋白血症，如营养不良、肾病综合征等，会使血浆胶体渗透压降低，血管内的液体容易渗出到组织间隙和胸腔，形成胸腔积水。治疗需要补充蛋白质，改善营养状况，同时针对原发病进行治疗。
胸腔积水的病因较为复杂，肺部感染、心血管疾病、肝脏疾病、恶性肿瘤、低蛋白血症等是常见的病因。对于胸腔积水的患者，需要及时就医，进行详细的检查，明确病因，并采取针对性的治疗措施。治疗过程中，患者应严格遵医嘱用药，积极配合治疗，以提高治疗效果，改善预后。