孩子老想大便且肛门有下坠感，可能由直肠炎、肛窦炎、直肠脱垂、便秘、肠道寄生虫感染等因素引起。
1. 直肠炎：直肠黏膜发生炎症，炎症刺激直肠神经末梢，导致孩子产生频繁的便意和肛门下坠感。直肠炎的病因多样，可能是细菌、病毒等病原体感染，也可能与过敏、自身免疫等因素有关。治疗上，可使用美沙拉嗪、柳氮磺吡啶等药物来控制炎症。同时，要注意孩子的饮食卫生，避免食用不洁食物。
2. 肛窦炎：肛窦是肛门瓣与直肠柱之间的凹陷小窝，容易积存粪便和细菌，引发感染。肛窦炎发作时，炎症刺激会使孩子感觉肛门坠胀不适，总有排便的欲望。治疗肛窦炎，可选用甲硝唑栓、替硝唑栓等药物进行局部治疗，以减轻炎症。此外，要让孩子养成良好的排便习惯，避免便秘和腹泻。
3. 直肠脱垂：直肠壁部分或全层向下移位，称为直肠脱垂。孩子的盆底组织发育不完善，长期腹压增加，如便秘、咳嗽等，容易诱发直肠脱垂。直肠脱垂会导致肛门有明显的下坠感，孩子可能频繁想要大便。对于轻度直肠脱垂，可通过手法复位，并使用补中益气丸等药物来增强盆底肌肉的力量。严重的直肠脱垂可能需要手术治疗。
4. 便秘：孩子饮食中膳食纤维摄入不足、饮水过少等，容易引起便秘。干结的粪便在肠道内积聚，刺激直肠，导致孩子老想大便，同时伴有肛门下坠感。治疗便秘，可让孩子多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等，也可使用乳果糖、聚乙二醇等药物来软化粪便，促进排便。
5. 肠道寄生虫感染：常见的肠道寄生虫如蛲虫，夜间会爬出肛门产卵，刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒和下坠感，孩子也会频繁产生便意。治疗肠道寄生虫感染，可使用阿苯达唑、甲苯咪唑等驱虫药物。同时，要注意孩子的个人卫生，勤洗手、勤换内裤，避免再次感染。
当孩子出现老想大便且肛门有下坠感的情况时，家长应引起重视，及时带孩子到正规医院就诊，明确病因，并在医生的指导下进行治疗。同时，要注意孩子的饮食和生活习惯，预防相关疾病的发生。