支气管镜检查痛苦与不痛苦的差异主要体现在麻醉方式、患者配合程度、医生操作水平、患者自身气道条件、检查时间长短等方面。
1. 麻醉方式：不同的麻醉方式对检查时的痛苦程度影响较大。局部麻醉是常用的方法，通过向气道喷洒或雾化麻醉药物，使气道黏膜表面麻醉。但这种麻醉方式可能无法完全消除患者的不适感，在支气管镜进入气道时，患者仍可能感觉到刺激和轻微疼痛。而全身麻醉能让患者在检查过程中处于无意识状态，完全感受不到痛苦，但全身麻醉有一定的风险，需要严格评估患者的身体状况。
2. 患者配合程度：患者在检查过程中的配合程度至关重要。如果患者能够放松心态，按照医生的指示进行呼吸配合，支气管镜就能更顺利地进入气道，减少对气道的刺激，从而降低痛苦感。相反，若患者过度紧张、焦虑，不能很好地配合呼吸，会导致气道痉挛，增加支气管镜操作的难度，使患者感觉更加痛苦。
3. 医生操作水平：经验丰富、技术娴熟的医生进行支气管镜检查时，能够更精准地操作支气管镜，减少不必要的碰撞和刺激。他们可以迅速找到目标部位，缩短检查时间，从而减轻患者的痛苦。而操作不熟练的医生可能会在寻找目标部位时花费更多时间，增加患者的不适感。
4. 患者自身气道条件：患者的气道条件也会影响检查的痛苦程度。如果患者气道较为宽敞、通畅，支气管镜容易通过，痛苦感相对较轻。但如果患者存在气道狭窄、畸形等情况，支气管镜通过时会遇到阻力，增加操作难度，患者也会感觉更加痛苦。
5. 检查时间长短：检查时间越长，患者的痛苦感可能越强烈。长时间保持一个姿势，且气道持续受到刺激，会使患者感到不适。因此，尽量缩短检查时间，能够在一定程度上减轻患者的痛苦。
6. 心理因素：患者的心理状态对痛苦感受有一定影响。对检查存在恐惧心理的患者，往往会放大检查过程中的不适感。而对检查有正确认识、心态平和的患者，可能会觉得痛苦程度相对较低。
支气管镜检查痛苦与不痛苦的差异是由多种因素共同作用的结果。麻醉方式、患者配合程度、医生操作水平、患者自身气道条件和检查时间长短等因素相互影响，共同决定了患者在检查过程中的痛苦感受。在进行支气管镜检查前，患者应与医生充分沟通，了解检查过程和注意事项，尽量放松心态，积极配合医生，以减轻检查时的痛苦。同时，选择经验丰富的医生进行操作，也有助于提高检查的舒适度。