老年人同房后白带有血丝可能由多种原因引起，如老年性阴道炎、宫颈息肉、子宫内膜炎、宫颈癌、子宫内膜癌等。
1. 老年性阴道炎：绝经后女性卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，局部抵抗力降低，易受细菌感染而引发炎症。炎症刺激可导致阴道黏膜充血、水肿，同房时容易出现少量出血，从而使白带带有血丝。治疗上可使用雌激素制剂增加阴道抵抗力，如雌三醇乳膏等；还可使用抗生素抑制细菌生长，如甲硝唑、克林霉素等。
2. 宫颈息肉：慢性炎症长期刺激使宫颈管局部黏膜增生，子宫有排除异物倾向，使增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。息肉质地脆嫩，触之易出血，同房时的摩擦可能导致息肉表面血管破裂，出现白带有血丝的情况。一般可通过手术将息肉摘除，术后需进行病理检查以明确性质。
3. 子宫内膜炎：细菌突破宫颈的防御侵入子宫内膜而发生炎症。炎症可使子宫内膜充血、水肿，严重时可出现内膜不规则脱落，导致少量出血混入白带中。治疗主要是应用抗生素，如头孢曲松钠、多西环素、阿奇霉素等，以控制感染。
4. 宫颈癌：高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌的主要危险因素。早期宫颈癌可能仅表现为接触性出血，即同房后白带有血丝。随着病情进展，还可能出现阴道不规则流血、阴道排液等症状。治疗方法根据分期不同而有所差异，包括手术治疗、放疗、化疗等。
5. 子宫内膜癌：病因尚不明确，可能与雌激素长期刺激、肥胖、高血压、糖尿病等因素有关。主要症状为绝经后阴道流血，量一般不多，也可表现为同房后白带有血丝。早期以手术治疗为主，晚期则需综合应用手术、放疗、化疗等方法。
老年人同房后白带有血丝是一个需要引起重视的症状，可能是多种疾病的表现。一旦出现这种情况，应及时就医，进行详细的检查，如妇科检查、白带常规、宫颈涂片、B超等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。早期诊断和治疗对于改善患者的预后至关重要。