腋下长斑常见原因有花斑癣、咖啡斑、炎症后色素沉着、脂溢性角化病、黄褐斑等。
1. 花斑癣：这是由马拉色菌感染表皮角质层引起的一种浅表真菌病。马拉色菌是人体皮肤的正常菌群，在某些特殊情况下，如高温潮湿、多脂多汗、营养不良、慢性疾病以及应用糖皮质激素等，该菌可由腐生酵母菌转化为菌丝型，从而致病。皮损初为以毛孔为中心、边界清楚的点状斑疹，可为褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色，逐渐增大至指甲盖大小，圆形或类圆形，邻近皮损可相互融合成不规则大片状，表面覆以糠秕状鳞屑。治疗上可使用抗真菌药物，如酮康唑、咪康唑、益康唑等，需遵医嘱使用。
2. 咖啡斑：是较为常见的色素沉着性皮肤病，为遗传性皮肤病，其病因可能与遗传因素有关。咖啡斑色泽自淡棕至深棕色不等，但每一片的颜色相同且十分均匀，深浅不受日晒的影响，大小自数毫米至数十厘米不等，边界清晰，表面皮肤质地完全正常。一般无需治疗，若影响美观，可考虑采用激光治疗。
3. 炎症后色素沉着：是皮肤在急性或慢性炎症过程之后出现的皮肤色素沉着。腋下皮肤如果之前发生过湿疹、皮炎等炎症性疾病，在炎症消退后，局部皮肤可能会出现色素沉着斑。这种色素沉着通常会随着时间逐渐变淡，但也可能持续较长时间。治疗时可外用脱色剂，如氢醌霜、维A酸乳膏、壬二酸乳膏等，以促进色素减退。
4. 脂溢性角化病：又称为老年疣、老年斑，是一种临床最常见的良性皮肤肿瘤，好发于中老年人，是因为角质形成细胞增生所致的表皮良性增生。病因可能与皮肤老化、遗传、日晒、感染等因素有关。皮损常为境界清楚的淡褐色、深褐色或黑色的扁平丘疹或斑块，表面粗糙，可呈乳头瘤样增生。一般不需要治疗，必要时可采用冷冻、激光、手术切除等方法。
5. 黄褐斑：是一种常见的获得性、对称性色素沉着性皮肤病，主要发生于面部，也可累及腋下等部位。其发病与多种因素有关，如内分泌失调、紫外线照射、遗传、化妆品使用不当、某些慢性疾病等。表现为淡褐色至深褐色的斑片，大小不一，形状不规则，边界清楚。治疗上可外用药物如氢醌、曲酸、熊果苷等，也可口服维生素C、维生素E、氨甲环酸等药物，还可结合激光、光子嫩肤等物理治疗。
腋下长斑的原因多种多样，不同原因导致的斑其表现和治疗方法也有所不同。如果发现腋下长斑，应及时到正规医院的皮肤性病科就诊，明确病因，在医生的指导下进行合理的治疗。同时，日常生活中要注意保持腋下皮肤清洁干燥，避免过度日晒等，以减少斑的发生和发展。