老想大便且肛门有下坠感，可能由直肠炎、肛窦炎、直肠脱垂、内痔脱出等病因引起。这些疾病会不同程度影响直肠和肛门的正常功能，进而导致相关症状出现。
1. 直肠炎：直肠黏膜发生炎症，病因多样，如感染、不合理饮食、自身免疫等。炎症刺激直肠黏膜，使其敏感性增加，即使直肠内没有太多粪便，也会产生便意，引发老想大便的感觉。同时，炎症还会导致直肠局部充血、水肿，压迫周围组织，引起肛门下坠感。治疗时，可使用美沙拉嗪、柳氮磺吡啶、甲硝唑等药物。美沙拉嗪能抑制炎症介质的合成与释放，减轻炎症反应；柳氮磺吡啶可在肠道内分解产生有效成分，发挥抗菌、抗炎作用；甲硝唑则对厌氧菌感染有较好疗效。不过，使用这些药物都需遵医嘱。
2. 肛窦炎：肛窦是肛门瓣与直肠柱之间的凹陷小窝，容易积存粪便和分泌物，引发感染。一旦感染，肛窦会出现红肿、疼痛等症状，炎症刺激肛门周围神经，导致肛门坠胀不适，并且会频繁产生排便冲动。治疗方面，可采用高锰酸钾坐浴，起到清洁、杀菌、消肿的作用。同时，配合使用头孢克肟、阿莫西林、左氧氟沙星等抗生素，抑制细菌生长，控制炎症发展。但具体用药需根据病情，在医生指导下进行。
3. 直肠脱垂：指直肠壁部分或全层向下移位。长期腹压增加，如便秘、慢性咳嗽、多次分娩等，是导致直肠脱垂的常见原因。直肠脱垂后，会牵拉肛门周围组织，引起肛门下坠感，并且由于直肠黏膜脱出，刺激肛门，会使患者频繁有便意。对于轻度直肠脱垂，可通过手法复位，然后使用补中益气丸等中药调理，增强机体中气，促进恢复。重度直肠脱垂则可能需要手术治疗。
4. 内痔脱出：内痔是发生在齿线以上的痔。当内痔发展到一定程度，会脱出肛门外。脱出的内痔会刺激肛门周围的感受器，导致肛门有明显的下坠感，同时也会引起排便不尽感，使患者老想大便。治疗内痔脱出，可先尝试使用栓剂，如化痔栓、肛泰栓、普济痔疮栓等，这些药物能消肿止痛、止血化瘀。若症状严重，保守治疗效果不佳，则需考虑手术切除。
老想大便且肛门有下坠感是由多种病因引起的症状。直肠炎、肛窦炎、直肠脱垂和内痔脱出是常见病因，每种病因都有其独特的发病机制和治疗方法。出现这些症状时，应及时到正规医院就诊，通过详细检查明确病因，然后采取针对性治疗措施。同时，治疗过程中要严格遵医嘱用药，以获得良好的治疗效果。