晚上胃疼可能暗示胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流病、胆囊炎、胆结石等疾病。
1. 胃溃疡：胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化后形成的慢性溃疡。夜间胃酸分泌相对较多，刺激溃疡面，可导致胃疼。疼痛通常具有节律性，多在进食后1-2小时出现，之后逐渐缓解。治疗胃溃疡可使用抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等，还可使用保护胃黏膜的药物，如铝碳酸镁、枸橼酸铋钾等。同时，要注意规律饮食，避免食用辛辣、刺激性食物。
2. 十二指肠溃疡：十二指肠溃疡主要是由于幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多等因素引起。典型症状是空腹疼痛，夜间时胃内基本排空，胃酸直接进入十二指肠，刺激溃疡部位，引发疼痛。疼痛性质多样，可为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛等。治疗上，可采用质子泵抑制剂，如泮托拉唑、艾司奥美拉唑等，联合抗生素，如阿莫西林、克拉霉素等，进行根除幽门螺杆菌治疗。此外，还可使用黏膜保护剂，如硫糖铝等。
3. 胃食管反流病：胃食管反流病是指胃内容物反流至食管，引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。晚上睡觉时，由于平躺姿势，胃酸更容易反流至食管，刺激食管黏膜，导致烧心、胃疼等症状。部分患者还可能伴有反酸、嗳气等症状。治疗时，可使用促胃肠动力药，如莫沙必利、多潘立酮等，促进胃排空，减少反流。同时，配合使用抑酸药，如法莫替丁、尼扎替丁等。患者在睡觉时可适当抬高床头，避免睡前吃东西。
4. 胆囊炎：胆囊炎多由胆囊管梗阻、细菌感染等引起。夜间人体迷走神经兴奋，胆囊收缩，若胆囊管存在梗阻，胆汁排出不畅，可引发胆囊炎症，导致右上腹疼痛，疼痛可放射至右侧肩部和背部，部分患者可能感觉为胃疼。治疗胆囊炎，可使用抗生素控制感染，如头孢呋辛、左氧氟沙星、甲硝唑等。对于症状严重、反复发作的患者，可能需要手术治疗。
5. 胆结石：胆结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病。当结石在胆囊内移动，嵌顿在胆囊颈部或胆囊管时，可引起胆囊痉挛，导致疼痛。晚上睡觉时体位改变，结石更容易发生移动和嵌顿，从而引发疼痛。疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或绞痛。治疗胆结石，可根据结石的大小、数量、症状等情况，选择药物溶石治疗，如熊去氧胆酸等，或手术治疗。
晚上胃疼可能是多种严重疾病的信号，不能掉以轻心。当出现晚上胃疼的症状时，应及时就医，进行相关检查，如胃镜、腹部超声等，以明确病因，并在医生的指导下进行规范治疗。同时，要注意保持良好的饮食习惯和生活方式，有助于缓解症状，促进康复。