45岁月经不来，医患沟通要点包括了解基本病史、评估生活方式、解释闭经原因、讨论检查项目、制定治疗方案、进行心理疏导、告知注意事项等。
1. 了解基本病史：医生需要详细询问患者既往月经周期、经期、经量等情况，是否有过妇科疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等，以及是否做过妇科手术。同时，还需了解患者的生育史、避孕方式，是否有慢性疾病，如甲状腺疾病、糖尿病等，家族中是否有类似闭经情况。
2. 评估生活方式：了解患者的生活习惯，如饮食是否规律、是否过度节食或暴饮暴食，运动量是否过大，工作压力是否过大，睡眠质量如何等。这些生活方式因素可能会影响内分泌系统，导致月经不来。
3. 解释闭经原因：45岁月经不来可能是正常的生理性闭经，即卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，导致月经停止。也可能是病理性原因，如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢早衰等。医生需要用通俗易懂的语言向患者解释这些原因，让患者对自己的病情有清晰的认识。
4. 讨论检查项目：为了明确闭经的原因，医生会建议患者进行一些检查，如妇科超声、性激素六项、甲状腺功能等。医生需要向患者解释这些检查的目的、方法和注意事项，让患者做好检查前的准备。
5. 制定治疗方案：根据检查结果，医生会制定个性化的治疗方案。如果是生理性闭经，一般不需要特殊治疗，但可以通过调整生活方式、补充雌激素等方法缓解症状。如果是病理性闭经，则需要针对病因进行治疗，如使用短效避孕药调节月经周期、使用溴隐亭降低泌乳素水平等。医生需要向患者详细解释治疗方案的内容、疗效和可能的副作用，让患者能够理解并配合治疗。
6. 进行心理疏导：月经不来可能会给患者带来心理压力，如焦虑、抑郁等。医生需要关注患者的心理状态，进行适当的心理疏导，让患者保持乐观的心态，积极面对疾病。
7. 告知注意事项：医生需要告知患者在治疗期间的注意事项，如按时服药、定期复查、保持良好的生活习惯等。同时，还需要提醒患者注意观察自己的身体变化，如出现异常阴道出血、腹痛等症状，应及时就医。
45岁月经不来的医患沟通涉及多个方面，医生需要全面了解患者的情况，向患者解释闭经的原因和检查治疗方案，进行心理疏导并告知注意事项。通过有效的沟通，能够让患者更好地理解自己的病情，积极配合治疗，提高治疗效果。