鼻子里有臭味常见的病因有鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻腔异物、牙源性上颌窦炎、鼻腔恶性肿瘤等。
1. 鼻窦炎：鼻窦黏膜的炎症性疾病，多由上呼吸道感染引起。细菌、病毒等病原体在鼻窦内滋生繁殖，产生脓性分泌物，这些分泌物在鼻窦内积聚，时间久了就会发出臭味。患者常伴有鼻塞、流涕、头痛等症状。治疗上，可使用抗生素如阿莫西林、头孢呋辛、阿奇霉素等控制感染，还可使用鼻用糖皮质激素如布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等减轻炎症反应。同时，可配合鼻腔冲洗，促进分泌物排出。
2. 萎缩性鼻炎：是一种发展缓慢的鼻腔慢性炎性疾病，其特征为鼻黏膜萎缩、嗅觉减退或消失和鼻腔大量结痂形成，伴有臭味者称为臭鼻症。病因尚不明确，可能与内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素缺乏等有关。患者除了鼻臭外，还会有鼻咽干燥、鼻塞等症状。治疗时，可使用温热生理盐水冲洗鼻腔，以除去脓痂和臭味。局部可应用雌激素、抗生素、维生素等药物，如己烯雌酚、链霉素、维生素A等。
3. 鼻腔异物：多见于儿童，儿童玩耍时可能将豆类、果核、纸团等异物塞入鼻腔，时间久了异物腐烂、变质，就会产生臭味。患者常有单侧鼻塞、流涕，有时涕中带血。治疗主要是及时取出异物，可根据异物的大小、位置等情况，在鼻内镜下用合适的器械将异物取出。
4. 牙源性上颌窦炎：多因上颌磨牙的根尖周感染波及上颌窦所致。牙齿的感染病灶中的细菌和炎性分泌物可进入上颌窦，引起上颌窦炎症，产生脓性分泌物，从而导致鼻内有臭味。患者除了鼻臭外，还可能有牙痛、牙龈肿胀等症状。治疗需要同时治疗牙齿疾病和上颌窦炎，可使用抗生素控制感染，如甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等，必要时可能需要进行根管治疗或上颌窦穿刺冲洗。
5. 鼻腔恶性肿瘤：相对少见，但也会导致鼻子有臭味。肿瘤组织生长迅速，容易发生坏死、溃烂，产生异味。患者还可能出现鼻出血、鼻塞、头痛、面部麻木等症状。治疗以手术为主，结合放疗、化疗等综合治疗。常用的化疗药物有顺铂、卡铂、氟尿嘧啶等。
鼻子里有臭味可能由多种原因引起，不同病因的治疗方法也有所不同。如果发现鼻子里有臭味，应及时到正规医院的耳鼻咽喉科就诊，进行详细的检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在治疗过程中，患者应遵医嘱用药，注意鼻腔卫生，保持良好的生活习惯。