钻牙不打麻药，主要与龋坏程度、患者耐受性、操作部位、治疗时间、药物过敏等因素有关。
1. 龋坏程度：当牙齿龋坏较浅，仅累及牙釉质层时，牙釉质内无神经末梢分布，钻牙过程中通常不会产生明显疼痛，所以无需打麻药。例如浅龋患者，在钻除龋坏组织时，患者基本不会有疼痛感觉。而如果龋坏已经到达牙本质深层接近牙髓，在钻牙时可能会刺激到牙髓神经，引起疼痛，不过部分患者的龋坏虽然深，但牙髓尚未被感染，且在钻牙过程中医生操作得当、速度较快，也可能不打麻药。
2. 患者耐受性：不同患者对疼痛的耐受程度存在差异。有些患者痛阈较高，对钻牙时产生的轻微疼痛能够忍受，在这种情况下，医生会综合考虑不打麻药。比如一些从事体力劳动、经常经历小伤痛的患者，他们对疼痛的耐受能力相对较强，在钻牙时可以配合医生完成操作而无需麻药。相反，痛阈较低的患者可能稍微受到刺激就会觉得疼痛难忍，这类患者可能就需要打麻药。
3. 操作部位：牙齿的不同部位对疼痛的敏感程度不同。如果钻牙操作的部位在牙齿的边缘或者相对远离牙髓的区域，疼痛相对较轻，一般不需要打麻药。例如对牙齿邻面浅龋进行钻磨时，由于距离牙髓较远，患者感觉不到明显疼痛。但如果操作部位靠近牙髓，如在髓角附近钻牙，就容易刺激到牙髓神经，这种情况下可能就需要打麻药。
4. 治疗时间：如果钻牙操作预计时间较短，医生能够在短时间内完成龋坏组织的去除和充填等操作，可能不打麻药。因为短暂的刺激患者通常可以忍受。例如一些简单的浅龋修复，医生可以迅速完成钻牙和补牙过程。但如果治疗过程复杂，需要较长时间的钻磨等操作，为了避免患者在长时间的疼痛刺激下难以配合，医生通常会选择打麻药。
5. 药物过敏：部分患者可能对麻醉药物过敏，在这种情况下不能使用麻药。医生在钻牙前会详细询问患者的过敏史，如果患者有麻醉药物过敏情况，医生会谨慎评估是否可以不打麻药进行操作。如果龋坏情况允许，医生会尽量采取其他减轻疼痛的方法，如使用慢速钻等，来完成钻牙治疗。
6. 治疗成本：打麻药会增加治疗的成本，包括麻醉药物的费用以及麻醉操作的费用等。对于一些经济条件有限的患者，在龋坏情况允许不打麻药的前提下，医生可能会与患者沟通，选择不打麻药的治疗方案。
7. 麻醉风险：虽然打麻药在牙科治疗中是比较安全的操作，但仍然存在一定的风险，如局部麻醉可能会引起局部血肿、感染等并发症。对于一些身体状况较差、存在基础疾病（如心脏病、高血压等）的患者，打麻药可能会增加手术风险。在这种情况下，如果钻牙不打麻药可以完成治疗，医生会优先考虑不使用麻药。
钻牙是否打麻药是医生综合多方面因素进行判断的结果。龋坏程度、患者耐受性、操作部位、治疗时间、药物过敏等因素都会影响医生的决策。患者在钻牙前应与医生充分沟通，了解自身情况和治疗方案，积极配合医生完成治疗，以达到良好的治疗效果。