体外碎石出现疼痛与结石位置、结石大小、冲击波能量、个体疼痛阈值、并发症等因素有关。
1. 结石位置：结石所处的位置不同，在进行体外碎石时引发的疼痛程度也存在差异。若结石位于肾盂、肾盏等相对开阔的部位，碎石过程中，结石碎片较容易排出，对周围组织的刺激相对较小，疼痛可能较轻。而当结石处于输尿管狭窄处，如输尿管膀胱壁段、输尿管跨髂血管处等，在碎石过程中，结石碎片移动时容易卡顿在狭窄部位，造成梗阻，引起输尿管痉挛，进而导致较为剧烈的疼痛。
2. 结石大小：一般来说，结石越大，在体外碎石过程中产生的疼痛可能越明显。较大的结石需要更多的冲击波能量来击碎，这会对周围组织产生更大的冲击和损伤。而且大结石被击碎后会形成较多的碎片，这些碎片在排出过程中，增加了与尿路黏膜的摩擦和刺激，引发疼痛的几率和程度都会增加。
3. 冲击波能量：体外碎石主要依靠冲击波来击碎结石，冲击波能量的大小直接影响着疼痛程度。能量较低时，可能无法有效击碎结石，但对周围组织的损伤较小，疼痛相对较轻；而能量过高，虽然能更有效地击碎结石，但同时也会对肾脏、输尿管等周围组织造成较大的冲击和损伤，导致疼痛加剧，甚至可能引起血尿、肾周血肿等并发症。
4. 个体疼痛阈值：不同个体对疼痛的感受和耐受程度存在差异。有些人的疼痛阈值较高，对疼痛不太敏感，在体外碎石过程中，即使受到一定的刺激，也可能只感觉到轻微的疼痛；而另一些人疼痛阈值较低，对疼痛较为敏感，同样的碎石操作可能会让他们感觉疼痛难忍。
5. 并发症：体外碎石过程中或之后，如果出现一些并发症，也会导致疼痛加剧。例如，碎石后结石碎片堵塞尿路，引起泌尿系统感染，炎症刺激尿路黏膜，会产生疼痛。另外，若碎石导致肾脏或输尿管局部组织损伤，形成血肿，也会引发疼痛。
6. 心理因素：患者的心理状态也会对疼痛感受产生影响。如果患者在碎石前过度紧张、焦虑，会使神经系统处于兴奋状态，导致痛觉敏感性增加，从而在碎石过程中感觉更疼。相反，保持放松、平静的心态，可能会在一定程度上减轻疼痛的感觉。
体外碎石时的疼痛是多种因素共同作用的结果。了解这些因素，有助于患者在进行体外碎石前做好充分的心理准备，医生也能根据具体情况采取相应的措施来减轻患者的痛苦。如果在体外碎石过程中或之后出现疼痛等异常情况，应及时就医，以便进行妥善的处理。