空气水质差可能会导致耳朵长痘痘疼，主要与皮肤油脂分泌异常、细菌感染、过敏反应、外耳道炎、皮脂腺囊肿等因素有关。
1. 皮肤油脂分泌异常：空气水质差时，空气中的灰尘、污染物以及水中的杂质等可能附着在耳部皮肤表面，影响皮肤的正常代谢。这会导致耳部皮肤的皮脂腺分泌功能紊乱，油脂分泌过多且排出不畅，就容易形成痘痘，当痘痘受到刺激时便会产生疼痛感。
2. 细菌感染：较差的空气和水质中往往存在大量的细菌、真菌等微生物。这些微生物接触到耳部皮肤后，可能会在局部滋生繁殖，引发感染。一旦感染发生，耳部皮肤就会出现炎症反应，表现为长痘痘且伴有疼痛，严重时还可能出现红肿、化脓等症状。
3. 过敏反应：空气和水中的某些物质可能是过敏原，如花粉、化学物质等。当耳部皮肤接触到这些过敏原后，免疫系统会产生过敏反应，导致耳部皮肤出现皮疹、痘痘等，同时伴有瘙痒、疼痛等不适感觉。
4. 外耳道炎：长期处于空气水质差的环境中，外耳道容易受到刺激和污染。外耳道皮肤较为脆弱，受到不良环境因素影响后，容易引发炎症。外耳道炎的症状之一就是外耳道内出现红肿、疼痛，有时也会表现为类似痘痘的凸起，患者会感到明显的耳部疼痛。
5. 皮脂腺囊肿：空气水质差影响耳部皮肤正常代谢，皮脂腺导管可能会发生堵塞。皮脂腺分泌的皮脂无法正常排出，就会逐渐形成皮脂腺囊肿。皮脂腺囊肿通常表现为耳部的肿块，一般没有明显症状，但如果发生感染，就会出现红肿、疼痛等症状，类似长痘痘疼的情况。
6. 免疫力下降：空气水质差中的有害物质会对人体的免疫系统造成一定的损害，导致身体免疫力下降。当免疫力降低时，耳部皮肤抵御外界病菌的能力减弱，更容易受到各种病原体的侵袭，从而增加耳朵长痘痘疼的几率。
7. 耳部卫生不良：在空气水质差的环境中，人们可能更难保持耳部的清洁卫生。耳部积聚的污垢、灰尘等会为细菌滋生提供良好的条件，进一步加重皮肤问题，引发痘痘和疼痛。
综上所述，空气水质差是有可能导致耳朵长痘痘疼的，主要通过影响皮肤油脂分泌、引发细菌感染、导致过敏反应、诱发外耳道炎、形成皮脂腺囊肿等多种途径。当出现耳朵长痘痘疼的情况时，应及时改善所处环境，保持耳部清洁卫生。如果症状持续不缓解或加重，建议及时到正规医院的耳鼻咽喉科或皮肤病科就诊，在医生的指导下进行相应的治疗，可使用的药物有阿莫西林、头孢呋辛、甲硝唑等，但具体用药需遵医嘱。