耳朵不疼和按疼存在多方面差别，涉及生理状态、潜在疾病、疼痛性质、伴随症状、影响因素等。
1. 生理状态：耳朵不疼时，耳部组织通常处于健康或相对稳定状态，各项生理功能正常运行。而按疼可能提示耳部组织存在一定程度的损伤、炎症或其他病理改变。比如，外耳道皮肤完整、鼓膜正常时，耳朵一般不疼；若外耳道皮肤有轻微擦伤，按压时就可能产生疼痛。
2. 潜在疾病：耳朵不疼一般没有明显的耳部疾病，但也可能处于疾病的潜伏期。按疼可能与多种耳部疾病相关，如外耳道炎，炎症刺激外耳道皮肤，按压耳屏或牵拉耳廓时疼痛明显；中耳炎，中耳腔内有积液或炎症，按压耳周可能会出现疼痛；外耳道疖肿，疖肿形成时，按压外耳道会有剧烈疼痛。
3. 疼痛性质：耳朵不疼自然不存在疼痛感觉。按疼的性质多样，可能是刺痛，如耳部神经受刺激时；可能是胀痛，常见于中耳积液等情况；还可能是钝痛，如慢性炎症导致的疼痛。
4. 伴随症状：耳朵不疼时通常没有其他不适。按疼可能伴有听力下降，如中耳炎影响声音传导时；可能有耳鸣，耳部病变刺激听觉神经可引发；还可能出现耳部流水或流脓，外耳道炎或中耳炎严重时会有此症状。
5. 影响因素：耳朵不疼受良好的生活习惯、耳部卫生等因素影响。按疼可能与耳部进水、挖耳不当、上呼吸道感染等因素有关。耳部进水后容易滋生细菌引发炎症，挖耳不当可能损伤外耳道皮肤，上呼吸道感染可能蔓延至耳部导致中耳炎。
6. 治疗需求：耳朵不疼一般无需针对耳部疼痛进行治疗，但仍需保持耳部健康。按疼则需要根据具体病因进行治疗。如果是外耳道炎，可使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液、洛美沙星滴耳液、氯霉素滴耳液等，具体用药需遵医嘱；中耳炎可能需要口服抗生素结合局部用药；外耳道疖肿在未成熟时可局部热敷，成熟后可能需要切开引流。
耳朵不疼和按疼在生理状态、潜在疾病、疼痛性质、伴随症状、影响因素和治疗需求等方面存在明显差别。了解这些差别有助于及时发现耳部问题，采取相应的治疗措施。当出现耳部按压疼痛时，应及时到正规医院的耳鼻咽喉科就诊，以便明确病因，进行针对性治疗。