45岁月经不来，可能与气血不足、肝肾阴虚、气滞血瘀、痰湿阻滞、阳虚寒凝等体质因素有关。通过中医方法对这些体质进行辨识和调养，有助于改善月经情况。
1. 气血不足：气血不足体质的人，常表现为面色萎黄、头晕目眩、心悸失眠等。由于气血亏虚，不能充盈冲任二脉，导致月经不能按时来潮。调养时可选用八珍益母丸、乌鸡白凤丸、归脾丸等药物，以补气养血调经。同时，可多食用红枣、桂圆、猪肝等具有补血作用的食物。
2. 肝肾阴虚：肝肾阴虚体质者，可能出现腰膝酸软、头晕耳鸣、五心烦热等症状。肝肾阴精不足，冲任失养，会引起月经停闭。可服用六味地黄丸、左归丸、二至丸等药物来滋养肝肾。日常可适当吃一些黑芝麻、枸杞、桑椹等食物。
3. 气滞血瘀：气滞血瘀体质的人，常见情绪抑郁、胸胁胀痛、小腹胀痛等表现。气机不畅，血行瘀滞，阻碍月经下行。可选用血府逐瘀丸、少腹逐瘀丸、逍遥丸等药物，以理气活血、化瘀通经。还可通过适当运动，如散步、瑜伽等，来促进气血运行。
4. 痰湿阻滞：痰湿阻滞体质者，多形体肥胖、胸闷泛恶、带下量多。痰湿内阻，冲任不通，导致月经不来。可服用苍附导痰丸、二陈丸等药物，以化痰除湿、活血调经。饮食上应避免食用油腻、甜食等生痰之品。
5. 阳虚寒凝：阳虚寒凝体质的人，常感畏寒肢冷、小腹冷痛。阳气不足，寒凝血瘀，使月经不能正常来潮。可选用艾附暖宫丸、金匮肾气丸等药物，以温阳散寒、活血调经。平时要注意保暖，尤其是腹部。
6. 体质辨识方法：除了根据上述症状进行初步判断外，还可通过中医的望、闻、问、切来准确辨识体质。望诊可观察面色、舌象等；闻诊可听声音、嗅气味；问诊了解饮食、睡眠、二便等情况；切诊主要是按脉搏。
7. 生活调养：保持规律的作息时间，避免熬夜，保证充足的睡眠。适当进行体育锻炼，如太极拳、八段锦等，增强体质。保持心情舒畅，避免精神紧张和焦虑。
8. 中医外治法：艾灸关元、气海、三阴交等穴位，可起到温通经络、调和气血的作用。按摩腹部，以促进气血运行。
45岁月经不来与多种体质因素相关，通过准确的体质辨识，采用合适的药物调养、饮食调整、生活方式改善以及中医外治法等综合措施，有助于改善月经状况。但如果月经异常情况持续不缓解，建议及时到正规医院的妇产科或中医科就诊，以便明确病因，进行针对性治疗。