抗sm抗体阳性与阴性在疾病诊断、病情严重程度、症状表现、治疗方案以及预后情况等方面存在差异。
1. 疾病诊断：抗sm抗体是系统性红斑狼疮的标志性抗体。抗sm抗体阳性时，高度提示系统性红斑狼疮的可能，对于该病的诊断具有重要意义；而抗sm抗体阴性不能完全排除系统性红斑狼疮，因为部分系统性红斑狼疮患者该抗体也可为阴性，同时阴性结果也可能见于其他非系统性红斑狼疮的疾病或者健康人群。
2. 病情严重程度：一般来说，抗sm抗体阳性的系统性红斑狼疮患者病情相对复杂且严重。阳性患者可能更容易出现多系统受累的情况，如肾脏、血液系统、神经系统等；而抗sm抗体阴性的患者，病情发展可能相对较缓，累及的系统可能相对较少。
3. 症状表现：抗sm抗体阳性患者除了具有系统性红斑狼疮的常见症状，如面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等，还可能出现更严重的肾脏病变，如蛋白尿、血尿等，也可能有更明显的血液系统异常，如贫血、白细胞减少等；抗sm抗体阴性患者的症状可能相对较轻，部分患者可能仅表现为轻微的关节不适或皮肤症状。
4. 治疗方案：对于抗sm抗体阳性的患者，治疗通常需要更积极、更强化。可能会使用糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙等，联合免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯等进行治疗；抗sm抗体阴性患者的治疗方案可能相对温和，可能仅需要使用小剂量的糖皮质激素或单一的免疫抑制剂。
5. 预后情况：抗sm抗体阳性患者由于病情相对严重，治疗难度较大，预后可能相对较差，更容易出现病情复发、脏器功能损害等情况；抗sm抗体阴性患者如果病情控制良好，预后相对较好，复发的风险可能相对较低。
抗sm抗体阳性和阴性在疾病诊断、病情严重程度、症状表现、治疗方案和预后情况等方面都存在明显差异。准确判断抗sm抗体的阴阳性质，对于系统性红斑狼疮等疾病的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。在临床实践中，医生会结合患者的具体情况，综合判断并制定个性化的治疗方案。患者应积极配合治疗，定期复查，以提高治疗效果和生活质量。