大人晚上咳嗽厉害，可能由上呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病、心功能不全、鼻后滴漏综合征等因素引起。
1. 上呼吸道感染：病毒或细菌入侵上呼吸道，引发炎症，刺激咽喉部黏膜，导致咳嗽。晚上平躺时，呼吸道分泌物易积聚在咽喉，加重咳嗽。治疗上，可使用对乙酰氨基酚缓解发热、头痛等症状，使用氨溴索促进痰液排出，使用阿莫西林等抗生素对抗细菌感染，但均需遵医嘱。
2. 咳嗽变异性哮喘：这是一种特殊类型的哮喘，以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现。晚上人体迷走神经兴奋，支气管平滑肌收缩，气道狭窄，从而诱发咳嗽。治疗药物有布地奈德等糖皮质激素，可减轻气道炎症；沙丁胺醇等β₂受体激动剂，能舒张支气管；孟鲁司特钠等白三烯调节剂，可调节气道炎症反应，具体用药要遵医嘱。
3. 胃食管反流病：晚上睡觉时平躺，胃酸更容易反流至食管，刺激食管黏膜，引发咳嗽反射。除咳嗽外，还可能伴有烧心、反酸等症状。治疗可选用奥美拉唑等质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌；多潘立酮等促胃肠动力药，促进胃排空；铝碳酸镁等黏膜保护剂，保护食管和胃黏膜，使用药物需遵医嘱。
4. 心功能不全：特别是左心功能不全，晚上平卧后回心血量增加，肺淤血加重，导致咳嗽。患者还可能出现呼吸困难、乏力等症状。治疗药物包括呋塞米等利尿剂，减轻心脏负担；地高辛等强心药物，增强心肌收缩力；卡托普利等血管紧张素转换酶抑制剂，改善心脏功能，用药必须遵医嘱。
5. 鼻后滴漏综合征：由于鼻部疾病，如鼻炎、鼻窦炎等，导致分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，刺激此处黏膜引起咳嗽。治疗可使用生理盐水冲洗鼻腔，清洁鼻腔分泌物；使用布地奈德鼻喷雾剂等糖皮质激素鼻喷剂，减轻鼻部炎症；氯雷他定等抗组胺药，缓解过敏症状，具体用药应遵医嘱。
大人晚上咳嗽厉害的原因多样，涉及呼吸、消化、心血管等多个系统。当出现晚上咳嗽厉害的情况时，应及时就医，进行详细检查，明确病因，并在医生的指导下进行规范治疗。不要自行用药，以免延误病情。