怀孕时转氨酶高的原因包括生理性因素、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝、病毒性肝炎、药物性肝损伤等。
1. 生理性因素：怀孕后，孕妇体内内分泌机能改变及全身血流量增加，肝脏的功能性负担也随之增加。此外，胎儿的代谢产物需要经母体肝脏代谢解毒，这可能导致肝脏轻度增大，肝细胞轻度肿胀，进而引起转氨酶轻度升高。一般这种升高幅度较小，多为暂时性，分娩后可逐渐恢复正常。
2. 妊娠期肝内胆汁淤积症：这是妊娠中、晚期特有的并发症，主要与孕妇体内雌激素水平升高有关。雌激素可使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升，流动性降低，影响对胆酸的摄取和排泄，导致胆汁酸代谢障碍，胆汁流出受阻，胆汁成分反流入血，引起转氨酶升高。患者常伴有皮肤瘙痒和黄疸等症状。
3. 妊娠期急性脂肪肝：多发生于妊娠晚期，病因尚不明确，可能与线粒体脂肪酸氧化功能障碍有关。起病急骤，病情凶险，可迅速出现肝功能衰竭。患者除转氨酶升高外，还可伴有恶心、呕吐、上腹痛等症状，严重时可出现凝血功能障碍、低血糖、肾功能衰竭等并发症。
4. 病毒性肝炎：孕妇在孕期感染肝炎病毒，如甲型、乙型、丙型等，可引起肝细胞炎症、坏死，导致转氨酶升高。其中，乙型肝炎病毒感染较为常见，可通过母婴传播感染胎儿。患者可出现乏力、食欲减退、黄疸等症状，病情严重程度不一。
5. 药物性肝损伤：孕妇在孕期如果服用了某些具有肝毒性的药物，如抗生素（如四环素、红霉素等）、抗癫痫药（如苯妥英钠等）、解热镇痛药（如对乙酰氨基酚等），可能会引起药物性肝损伤，导致转氨酶升高。药物性肝损伤的发生与药物的种类、剂量、用药时间以及个体差异等因素有关。
怀孕时转氨酶高可能由多种原因引起，生理性因素导致的转氨酶升高一般无需特殊处理，但需要密切观察。而妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝、病毒性肝炎、药物性肝损伤等病理性因素引起的转氨酶升高，则需要及时就医，明确病因，并在医生的指导下进行相应的治疗。孕妇在孕期应定期进行产检，监测肝功能，以便早期发现问题并采取有效的措施，保障母婴健康。