肚子疼便血不一定是肠癌，还可能是由痔疮、肛裂、溃疡性结肠炎、肠息肉、细菌性痢疾等因素引起。
1. 痔疮：是常见肛肠病，分为内痔、外痔和混合痔。当内痔发展到一定程度，排便时受到粪便摩擦，痔核表面黏膜易破损出血，通常为鲜红色，不与粪便混合，可表现为便后滴血或喷射状出血。同时，若外痔有血栓形成或发生炎症，会引起疼痛。疼痛一般为胀痛或刺痛，尤其在排便、行走或久坐后加重。
2. 肛裂：多因大便干结、排便用力过猛，导致肛管皮肤全层裂开。典型症状是排便时和排便后肛门剧烈疼痛，呈刀割样或烧灼样，可持续数分钟至数小时。便血颜色鲜红，量较少，常附着在粪便表面或便纸上有血迹。
3. 溃疡性结肠炎：是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便，同时伴有腹痛，疼痛多为左下腹或下腹隐痛，也可累及全腹，有疼痛-便意-便后缓解的规律。
4. 肠息肉：是指肠黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变。较小的肠息肉一般无明显症状，当息肉较大或数量较多时，可能因粪便摩擦导致息肉表面破损出血，引起便血，多为间断性便血，血色鲜红，量不多。部分患者可能会出现腹部隐痛、腹胀等不适。
5. 细菌性痢疾：由痢疾杆菌引起的肠道传染病。患者会出现发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等症状。腹痛多为左下腹阵发性绞痛，腹泻频繁，每日可达数十次。便血是由于肠道黏膜炎症、溃疡导致，粪便中可见脓血和黏液。
6. 肠癌：包括结肠癌和直肠癌，早期症状多不明显，中晚期可出现腹痛、便血、排便习惯改变等症状。腹痛性质多样，可为隐痛、胀痛或绞痛，便血颜色可因出血部位不同而有所差异，一般为暗红色，可伴有黏液。随着病情进展，还可能出现腹部肿块、肠梗阻、消瘦、乏力等症状。
肚子疼便血是较为复杂的症状，可能由多种疾病引起，不一定就是肠癌。当出现这些症状时，应及时就医，进行详细检查，如肛门指诊、结肠镜检查、大便常规等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。早期诊断和治疗对于改善疾病预后至关重要。