大人晚上咳嗽厉害可能由多种因素引起，如呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病、鼻后滴漏综合征、环境因素等。
1. 呼吸道感染：病毒、细菌等病原体入侵呼吸道，引发炎症，刺激呼吸道黏膜，导致咳嗽。常见的疾病有感冒、支气管炎、肺炎等。炎症会使呼吸道分泌物增多，晚上平躺时，分泌物更容易刺激咽喉，加重咳嗽。
2. 咳嗽变异性哮喘：这是一种特殊类型的哮喘，主要表现为慢性咳嗽，以夜间及凌晨咳嗽较为明显。其发病机制与气道高反应性有关，晚上人体的迷走神经兴奋性增高，会导致支气管收缩、痉挛，从而诱发咳嗽。
3. 胃食管反流病：当食管下括约肌功能障碍时，胃酸和胃内容物会反流至食管，甚至到达咽喉部，刺激咽喉黏膜，引起咳嗽。晚上睡觉时平躺的姿势，更容易使胃酸反流，加重咳嗽症状。
4. 鼻后滴漏综合征：由于鼻部疾病，如鼻炎、鼻窦炎等，导致鼻腔分泌物增多，分泌物倒流至咽喉部，刺激咽喉引起咳嗽。晚上睡觉时，鼻腔分泌物更容易向后流，从而导致咳嗽加重。
5. 环境因素：晚上睡眠环境中的过敏原、刺激性气体等也可能导致咳嗽。例如，尘螨、动物毛发、花粉等过敏原，以及香水、烟雾、冷空气等刺激性气体，都可能刺激呼吸道，引发咳嗽。
针对不同原因引起的咳嗽，治疗方法也有所不同。如果是呼吸道感染，可使用抗生素（如阿莫西林、头孢呋辛、阿奇霉素等）、抗病毒药物（如利巴韦林、奥司他韦等）进行治疗，同时可配合止咳祛痰药物（如氨溴索、右美沙芬等）。咳嗽变异性哮喘患者，可使用吸入性糖皮质激素（如布地奈德）、支气管扩张剂（如沙丁胺醇）等药物进行治疗。胃食管反流病患者，可使用抑酸药物（如奥美拉唑、兰索拉唑等）、促胃肠动力药物（如多潘立酮、莫沙必利等）。鼻后滴漏综合征患者，可使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）、减充血剂（如麻黄碱滴鼻液）等药物治疗鼻部疾病。对于环境因素引起的咳嗽，应尽量避免接触过敏原和刺激性气体，保持室内空气清新。需要注意的是，以上药物的使用都应遵医嘱。
大人晚上咳嗽厉害是一个较为复杂的问题，涉及多种因素。在面对咳嗽症状时，应及时就医，明确病因，采取针对性的治疗措施。同时，要注意保持良好的生活习惯和睡眠环境，以缓解咳嗽症状。