晚上咳嗽常见病因有上呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病、心功能不全、环境因素等。
1. 上呼吸道感染：病毒或细菌感染引发上呼吸道炎症，如感冒、咽炎、扁桃体炎等。炎症刺激呼吸道黏膜，使其分泌物增多，晚上平躺时，分泌物易倒流至咽喉，刺激咳嗽感受器，引发咳嗽。治疗上，可使用对乙酰氨基酚缓解发热、头痛等症状，使用氨溴索促进痰液排出，使用阿莫西林等抗生素治疗细菌感染，但均需遵医嘱。
2. 咳嗽变异性哮喘：这是一种特殊类型的哮喘，以咳嗽为主要症状。晚上人体迷走神经兴奋，气道平滑肌收缩，气道狭窄，同时气道炎症反应也会加重，导致咳嗽症状在夜间更为明显。治疗可选用布地奈德等糖皮质激素减轻气道炎症，沙丁胺醇等支气管扩张剂缓解气道痉挛，孟鲁司特钠调节气道免疫，具体用药需遵医嘱。
3. 胃食管反流病：晚上平卧时，胃酸更容易反流至食管，甚至到达咽喉部，刺激咽喉黏膜，引起咳嗽。胃酸还可能刺激食管黏膜下的神经末梢，通过神经反射引起咳嗽。治疗可使用奥美拉唑等质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，多潘立酮等促胃肠动力药促进胃排空，铝碳酸镁等抗酸药中和胃酸，用药应遵医嘱。
4. 心功能不全：尤其是左心功能不全，晚上平卧后，回心血量增加，肺淤血加重，导致肺泡和支气管内液体渗出，刺激呼吸道引起咳嗽。同时，夜间迷走神经兴奋，也会使小支气管收缩，加重呼吸困难和咳嗽。治疗常使用呋塞米等利尿剂减轻心脏负荷，地高辛等强心药物增强心肌收缩力，卡托普利等血管紧张素转换酶抑制剂改善心脏功能，需在医生指导下使用。
5. 环境因素：卧室空气干燥、有刺激性气味、尘螨较多等，都可能刺激呼吸道，引发咳嗽。干燥的空气会使呼吸道黏膜水分流失，变得脆弱敏感；刺激性气味和尘螨等过敏原可直接刺激呼吸道，诱发咳嗽。改善环境，如使用加湿器增加空气湿度，定期清洁卧室、更换床单被罩等，可缓解咳嗽症状。
晚上咳嗽可能由多种原因引起，上呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病、心功能不全和环境因素是较为常见的病因。当出现晚上咳嗽的症状时，应及时就医，明确病因，并在医生的指导下进行针对性治疗。同时，保持良好的生活习惯和居住环境，有助于缓解咳嗽症状，促进康复。