血压降不下来的原因包括治疗依从性差、生活方式不健康、存在继发性高血压因素、药物选择不合理、精神压力过大等。
1. 治疗依从性差：部分患者未按医嘱规律服用降压药物，如经常漏服、自行增减药量，导致血压控制不佳。降压药物需要在体内维持稳定的血药浓度才能有效控制血压，不规律服药会破坏这种稳定性，使血压波动较大。例如硝苯地平缓释片、氨氯地平、缬沙坦等药物，都需要规律服用才能发挥最佳效果。
2. 生活方式不健康：高盐饮食会使体内钠离子增多，导致水钠潴留，增加血容量，从而升高血压。过量饮酒会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，导致血压升高且难以控制。长期吸烟会使血管收缩，降低血管弹性，加重高血压病情。缺乏运动则会使身体代谢减缓，脂肪堆积，体重增加，进一步加重高血压。
3. 存在继发性高血压因素：肾脏疾病如肾小球肾炎、肾动脉狭窄等，会影响肾脏的正常功能，导致水钠代谢紊乱和肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统激活，从而引起血压升高。内分泌疾病如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等，会导致体内激素水平异常，影响血管的收缩和舒张功能，进而使血压难以控制。
4. 药物选择不合理：不同患者的高血压病因和病情不同，对降压药物的反应也不同。如果药物选择不当，可能无法有效降低血压。例如，对于肾素依赖性高血压患者，使用利尿剂可能效果不佳，而使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可能更有效。
5. 精神压力过大：长期处于精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中，会使体内交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等激素，导致血管收缩，血压升高。而且精神压力过大还会影响患者的睡眠质量，进一步加重高血压病情。
血压降不下来是由多种因素共同作用导致的。患者需要提高治疗依从性，改善生活方式，排查继发性高血压因素，在医生的指导下合理选择降压药物，并注意调节精神压力。如果血压持续控制不佳，应及时到正规医院心血管内科就诊，以便明确原因并调整治疗方案。遵医嘱治疗是控制血压的关键。