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阿叔心衰晚期无药可救 医生为心脏装上“移动救护车”

2024/2/23 16:06:34 举报/反馈

三年来,梁阿叔(化名)感到胸闷气短,四肢乏力,被确诊慢性心衰,但辗转多家医院治疗无果,存在高猝死风险。直至来到广东省第二人民医院(以下简称“省二医”),经过心血管内五科(心脏重症科)介入治疗,他的心脏重获生机,胸闷、气喘症状得到明显缓解。

慢性心衰长达三年,辗转多家医院病情反复

近日,省二医心血管内五科(心脏重症科)成功为一例射血分数降低的慢性心力衰竭患者,实施心脏再同步除颤起搏器(CRTD)植入术。术后,该患者的射血分数显著升高,气促胸闷等症状明显缓解。

三年前,57岁的梁阿叔患上心力衰竭,反复出现气促胸闷、乏力等症状,夜里经常无法平躺入睡,严重影响日常生活。因不堪疾病折磨,梁阿叔多次到医院就诊,被明确诊断为“心力衰竭、肺部感染”,但使用抗心衰药物治疗后,病情未能得到有效控制,总是反反复复。

最近,他感到胸闷、气促不适愈发严重,并伴有夜间不能平卧、全身乏力等症状,于是辗转来到了省二医心血管内五科(心脏重症科)寻求治疗。

药物难救心衰晚期患者,CRTD植入明显缓解胸闷

梁阿叔入院后,省二医心血管内五科(心脏重症科)陈武奇副主任医师带领医生团队给予他常规抗心衰治疗,使得他在静息状态下的胸闷气喘症状有所好转,但活动耐量仍然较差,活动后气喘仍较明显。

随后,省二医心血管内五科(心脏重症科)负责人、主任医师靳文针对他的病情进行详细分析:梁阿叔胸闷、气促加重入院,入院后予以抗心衰治疗后症状较前缓解。他患有慢性心衰已长达近3年,症状迁延不愈,心脏彩超提示重度左室射血分数下降(LVEF25%),有发生心源性猝死风险,QRS明显增宽(时限204ms),左右心室收缩不同步,严重影响心脏功能。因此,他的病情已进入心力衰竭终末期阶段,未来生活质量极差,且存在高猝死风险,药物治疗已不能进一步改善病情及预后。

在与梁阿叔及其家属充分沟通后,陈武奇副主任医师为他进行了心脏再同步除颤器置入术,手术历时5小时,顺利完成。

术后,医生反复程控参数,以达到起搏器工作状态最优化。复查心电图显示,他的QRS波(时限130ms)明显变窄,心脏彩超左室射血分数显著提高(LVEF50%),心脏逐渐恢复生机。

梁阿叔的病情明显好转,胸闷气短症状明显缓解,顺利出院。随着心功能进一步改善,目前他已经回到工作岗位。

目前,省二医心血管内五科(心脏重症科)已常规开展CRTD植入术救治了众多患者,标志着省二医生心脏介入治疗技术迈上新台阶,紧跟国际医疗水平,让部分难治性、高猝死风险的心力衰竭患者看到了生的希望,重获“心”生。

心脏的“移动救护车”,植入它也能做核磁共振

陈武奇副主任医师介绍,心力衰竭被称为“心脏的癌症”,是所有器质性心脏病最终的归宿,发病率逐年递增,且五年生存率仅约50%。

CRTD是心脏再同步除颤器的英文缩写,也叫三腔起搏器。CRTD植入是心律失常器械植入术中最为复杂的四级手术。首先,医生在患者上胸部开一个5厘米小切口,然后在胸大肌表面的深筋膜做一个囊袋,用于放置起搏器,接着从腋静脉/锁骨下静脉植入左心室电极、右心室电极及右心房电极等三根电极导管。其核心技术为左心室电极导管植入,含冠状窦静脉插管、冠状窦静脉造影及经冠脉指引导丝超选靶血管,如左室侧静脉、左室侧后静脉。最后,医生在冠脉指引导丝的引导下,将左心室电极植入到靶血管。这是是器械治疗心力衰竭的有效方法。

目前的CRTD同时具备同步化(CRT)、自动除颤(ICD)、磁共振兼容(MRI conditional)三种功能,可自动监测心律失常,并具有自动除颤功能,相当于把“心脏监护室”置入心脏里面,同时也是“移动的救护车”,可以帮助心力衰竭患者实现左右心室同步收缩,改善心功能,甚至能让扩大的心脏缩小。主要用于缺血性或非缺血性心肌病导致的心力衰竭患者,能够有效防止恶性心律失常导致的猝死。

同时,该装置兼容3.0T核磁功能,不影响患者以后做核磁共振检查,让心内科医生可以放心推荐心衰患者接受磁共振扫描,让放射科医生可以放心对植入CRTD的心衰患者进行3TMRI扫描,从而为患者提供更佳的医疗救治方案。

(责编:家医在线 通讯员:黄怡辛 刘颖怡)

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