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免疫性血小板减少症要重视 但不必过于紧张!

家庭医生在线 2022/8/29 14:55:09

血小板是人体内的“止血贴”,能够在血管出现破损的时候,聚集在一起“堵住”破损处,从而止血。正常人体内的血小板数大概是100-300×109/L。免疫性血小板减少症则是指由于免疫因素造成的血小板小于100×109/L,且白细胞的数量分类、血红蛋白等均正常的疾病。根据中山大学附属第一医院儿科副主任医师黄礼彬介绍,免疫性血小板减少症其实较为常见,发病率约为4-5/10万。不过也不用太担心,因为免疫性血小板减少症是一个良性的、自限性的疾病,70-80%的儿童会在一年内自愈。

8月19日是第五个中国医师节,为迎接医师节的到来,中山大学附属第一医院联合家庭医生在线开启了医师节科普直播活动,在儿科专场的直播中,中山大学附属第一医院儿科副主任医师黄礼彬,向大家介绍了免疫性血小板减少症的常见误区,我们一起来了解一下吧。

血小板减少需重视但不必过于紧张

血小板的功能主要是凝血和止血,如果体内血小板减少,可能会引发皮肤和粘膜出血,还有可能会出现流鼻血、消化道出血、呕血、血尿等症状。除外还有极少数的孩子会出现颅内出血的情况,如果颅内出血量大,有可能会引发生命危险。所以当孩子血小板减少了,家长需要足够的重视。

但同时,家长也不需要过度的紧张。黄礼彬副主任医师表示,“血小板减少的程度跟出血的严重程度有一定的关系,但也不是绝对的,一般轻度的血小板减少可以不用太担心。当血小板计数大于20×109/L时,患者可以进行口腔科检查。当血小板计数大于30×109/L时,患者可以接受拔牙或补牙等操作。当血小板计数大于50×109/L时,一些小手术,如阑尾炎手术等,患者也是可以耐受的。而当血小板计数大于80×109/L时,患者可以耐受像剖腹产手术这类的手术。如果孩子本身比较好动,容易受伤,或者正在使用一些干扰血小板聚集的药物,例如布洛芬、阿司匹林等,即使血小板>20×109/L,出血的风险也比较大,家长要特别注意。”

生成减少或消耗增多都会引起血小板计数减少

“孩子身体好好的,也几乎没有明显的不适,怎么就检查出血小板减少了?”这是许多家长的疑惑。对此,黄礼彬副主任医师介绍了检查出血小板减少的三种情况。

1、检查误差:在抽血检验时,血标本中有凝块,会使血小板的计数结果偏低。这种情况可以通过复查来确认。

2、血小板生成减少:导致血小板生成减少的原因有两个。其一是患先天性的疾病,例如WAS(湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征),这是一种X连锁隐性遗传病,多发生于男性。另外一个是骨髓病变,患白血病或者再生障碍性贫血,或者一些药物的干扰,都可能导致血小板的减少。

3、血小板消耗增加:血小板消耗增加,也会导致血小板计数减少,例如患严重的感染、DIC(弥散性血管内凝血)、ITP(免疫性血小板减少症)、伊文氏综合征或SLE(系统性红斑狼疮)等疾病。

血小板减少不严重者只需随访观察

确诊了免疫性血小板减少症之后,很多家长希望孩子能够立即住院治疗,但其实这并不是必须的。“根据美国的血液病学指南以及国内最新的指南,无论血小板计数减少到多少,只要这个孩子没有明显的出血,生活没有受到明显的干扰,或者出血的风险比较低,就不需要住院治疗,只需要门诊随访观察。而较高的出血风险主要表现为,孩子身上的出些点较密集、处于高热或感染的状态、使用抗凝类药物、孩子较活泼易受伤等。”黄礼彬副主任医师表示。

发现血小板减少就必须做骨髓检查吗?专家:可与医生讨论后决定

许多家长对骨髓检查有恐惧心理,认为骨髓检查非常疼痛,所以当发现孩子血小板减少时,都会发出疑问,“我的孩子必须要做骨髓检查吗?”对此,黄礼彬副主任医师表示,“国外的诊断指南中指出,如果考虑是免疫性血小板减少症,且排除了其他导致血小板减少的疾病时,常规是不需要做骨髓检查的。而中国的诊断指南则相对推荐进行骨髓检查,因为可以通过骨髓检查鉴别白血病或者再生障碍性贫血。所以,在诊断免疫性血小板减少症时,主要依靠的是医生详细地询问患者的病史,在排除其他原因导致血小板减少的情况下,几乎就可以诊断了。如果在临床上还有怀疑,比如孩子伴有肝脾淋巴结肿大、或者血常规白细胞、血红蛋白等存在异常无法解释,可以考虑做一下骨髓的检查,甚至基因的检查等等。因此,骨髓检查不是诊断免疫性血小板减少症的常规必需,是不是要做家长可以跟医生共同讨论后再决定。”

血小板减少需明确病因 切勿过度治疗

丙球的冲击治疗和激素的治疗,作为免疫性血小板减少症的一线治疗和紧急治疗手段,常在孩子出现血小板减少而未确定是否免疫性血小板减少症的时候就被使用。其实这是不正确的。黄礼彬副主任医师解释道,“如果免疫性血小板减少症的患儿有活动性的出血或需要手术时,确实应该使用这种药物来治疗。但如果无法确诊患儿患免疫性血小板减少症,比如白血病、再生障碍性贫血还未排除就直接使用这些药物,是不正确的。所以,只有确诊了免疫性血小板减少症且存在高的出血风险的患儿才需要给予丙球和激素治疗。”

对于确诊了免疫性血小板减少症的患儿,有许多家长为了维持他们的血小板在“正常范围”,而长期给予激素治疗,其实这也是错误的。“长期的激素治疗,很容易引发一些并发症,让孩子看起来又矮又胖,还容易患青光眼、白内障等疾病。所以,不建议确诊免疫性血小板减少症的孩子长时间使用激素治疗。建议家长在孩子确诊之后,积极地与医生沟通,选择最适宜患儿的治疗方案,平衡治疗所带来的血小板增加的“收益”和药物副作用的“风险”。除外,日常还要注意对患儿的卫生宣教,减少患儿出现外伤的风险。同时,还要避免预防接种,对于可以暂时不接种的疫苗,就暂时不接种。最后,要避免使用影响血小板功能的药物,例如阿司匹林、布洛芬等。”黄礼彬副主任医师表示。

本文指导医生:
黄礼彬

黄礼彬 副主任医师

中山大学附属第一医院儿科二专科

擅长疾病:从事儿科临床工作10年,熟悉儿童常见疾病...[详细]

(责编:李汁涵 通讯员:彭福祥,梁嘉韵,刘星亮)

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