房颤是中老年人最常见的心律失常之一，房颤最大的危害是形成血栓，导致脑中风，传统上房颤患者通过长期口服抗凝药物预防卒中，但对于出血风险高者来说，无疑“左右为难”。
有没有办法同时解决房颤、血栓两大难题？近日，广州医科大学附属第二医院成功完成一例房颤“射频消融+左心耳封堵”，帮助患者恢复正常心律，同时成功围剿房颤血栓的“老巢”，将血栓和出血风险降到最低，为房颤患者提供了远离中风、改善生活质量的新选择。
多年房颤患者不接受治疗，突发卒中、出血双重危机
46岁的陈女士10年前便出现心悸症状，检查发现心肌肥厚、心房颤动，但陈女士感觉症状不算严重，不太在意，没有及时接受治疗。
一年前，陈女士突发中风，取栓治疗后长期服用抗凝药物预防卒中复发。一年后，陈女士因消化道出血再次来到广州医科大学附属第二医院，检查提示血色素进行性下降至81g/L（正常值一般为110-150g/L）。是什么导致了陈女士的出血呢？
据广医二院心内科林晓圳副主任医师介绍，房颤患者是血栓栓塞、脑梗死的高危人群，因其心跳很不规则，血液容易淤滞形成血栓，血栓会顺着血管随血液流到身体各部位，如果进入大脑，就会发生脑中风，严重者导致死亡。传统上，房颤患者一般通过长期口服抗凝药物来预防脑卒中，但抗凝治疗加大了出血风险，陈女士作为出血高风险患者，她和家人都非常担心会再次发生出血。
射频消融+左心耳封堵，成功围剿房颤血栓“老巢”
面对这“左右为难”的局面，有没有办法双管齐下，同时解决房颤+血栓两大难题？
心内科专家团队经综合评估后，建议陈女士行射频消融+左心耳封堵治疗：
射频消融是针对房颤来源部位进行电路的隔离和改良，目的是恢复正常心跳，帮助患者房颤转为正常心律。
同时，检查提示，陈女士心房过大，房颤有一定复发率；并且陈女士为非瓣膜性房颤（此类患者尤其容易在左心耳形成血栓），她的左心耳开口直径达34mm，呈菜花状，梳状肌发达，这是所有心耳形态中血栓形成风险最高者。因此建议射频消融联合左心耳封堵术，针对血栓形成部位——左心耳进行封堵，避免未来血栓栓塞，大大降低卒中风险。两者完美结合，一站式解决房颤危害。
陈女士及家属欣喜地接受了治疗新方案，却又遇到了新的难题。由于陈女士左心耳开口直径过大，常用的封堵器没有合适型号。心内科医护团队尽全力救治患者，经区文超教授及林晓圳副主任医师反复与多方沟通，为陈女士量身订制了适合其自身情况的双盘封堵器！
由于术前检查发现陈女士左心耳开口位置偏低且靠前，距离心脏的“阀门”——二尖瓣较近，手术中有可能存在损伤二尖瓣、残余漏、封堵不成功等风险，大大增加了手术难度。
但陈女士及家属的信任给予了医护人员极大信心，心内科医护团队迎难而上，区文超教授与林晓圳副主任医师反复确认手术流程、评估所有可能风险、做好充分预案，为陈女士于局麻下行手术治疗，选择双盘状封堵器，采用“三明治”封堵策略，封堵后多角度观察无残余分流，牵拉封堵器固定稳妥，食道超声检查封堵良好，一次性封堵成功。
术后陈女士恢复正常心律、心慌症状减轻，无不适症状，两天后情况稳定顺利出院。
房颤患者的脑中风风险增高5倍！症状不严重也应重视
广医二院心内科林晓圳副主任医师指出，房颤是中老年人最常见的心律失常之一，可能出现心悸、气短、胸闷、黑懵等症状，但还有很多患者上诉症状并不明显，尽管如此，房颤对身体的危害一直存在。
房颤最大危害之一是形成血栓。左心耳是房颤血栓形成的主要部位，正常情况下心耳不易形成血栓，但房颤时左心耳内血流速度显著降低，随着左房增大，其排空速度进一步降低，加上心耳内肌小梁凹凸不平，血流产生漩涡，导致淤积从而产生血栓。血栓的形成大大增加了脑中风的风险。和非房颤患者相比，房颤患者脑中风的发生风险增高5倍，一旦发生脑中风，后果往往不堪设想。
因此，林晓圳建议房颤患者不能因为觉得症状不严重，就不在意，不接受治疗。一旦确诊房颤，应及时前往正规医院心内科或房颤门诊就医，避免高致死、致残率并发症的发生。
左心耳封堵新术式：大大降低房颤患者卒中和出血发生率
据广医二院心内科区文超教授介绍，90%非瓣膜性房颤患者的血栓都来自于左心耳，对于栓塞风险高危的非瓣膜性房颤患者，如果出血风险较高，或者不适合长期抗凝，或抗凝基础上仍发生卒中等栓塞事件，左心耳封堵术为患者提供了最佳新选择。
左心耳封堵术是一种微创术式，手术时间短、创伤小，特别是在腔内超声引导下，患者无需全麻，恢复快，手术舒适度提高。术后1—2天即可出院。并且术后短暂抗凝后可改为抗血小板药物，既降低了患者术后服用抗凝药物的比例，出血风险和脑中风发生率也大大降低，生活更自在。
广医二院心内科在心房颤动的治疗策略和技术方面达国内领先水平，在左心耳封堵术等新技术领域具有丰富经验，越来越多的房颤患者通过治疗，获得了高质量的术后生活。
目前随着我国人口老龄化加重，临床上有大批房颤合并肾功能不全、高龄、不适合服用新型口服抗凝药物的患者，同时我国又是肝炎大国，房颤发生出血和不适合抗凝比例较高，采用左心耳封堵预防卒中是当前患者最为理想的选择。更令人欣喜的是，随着技术的逐步发展，日后还可为患者提供个体化定制封堵器，造福更多房颤患者。
指导专家：广州医科大学附属第二医院心血管内科 区文超教授 林晓圳副主任医师
