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96岁老人在ICU昏睡1个月后康复出院

杨岫岩 来源: 杨氏书屋 2021/5/20 13:36:10 举报/反馈

今天傍晚在中山大学附属第一医院特需门诊看完最后一个病人,下班洗手后与往常一样打开手机。看到一位地级市人民医院医生发来的微信:一张96岁老人在家中精神抖擞的照片,下面三句话:“杨老师好!老婆婆今天出院,这是回到家的情况。”

这是我9天前(5月9日星期日下午)去会诊的一位96岁老人:

2021-5-7晚上,接到一位地级市人民医院的风湿科主任电话,说ICU有一位老年性痴呆,昏迷了一个月的老人想请我会诊,因为读了“杨氏书屋”2021-5-6的文章。我跟他说“别让我给忽悠了”,我治疗的是免疫性血管炎相关的疾病,不能老年痴呆都来找我啊!经过交流解释,我勉强答应5月9日星期日下午过去会诊。主任把我的微信推给了张医生:

2021-5-9下午,如约到达该院ICU会诊:

患者女性96岁,一个月前因“咳嗽、咳痰、气促1天,加重伴意识障碍5小时”入院。诊断:代谢性酸中毒、高血钾、休克查因(低容量性休克?感染性休克?)、高血压、2型糖尿病、慢性肾脏病3期、。。。。。。、脑梗塞后遗症、老年性痴呆。

患者入院时昏睡状态,存在发热肺部感染,经过抗感染,及对症治疗后感染控制,影像学显示肺部感染好转,降钙素原明显下降,水电解质和酸碱平衡已经纠正,血压平稳。但老人就是一直昏睡不醒。

我写下的会诊意见:

病史已复习,患者老年性痴呆多年,近几年交流困难,嗜睡。本次肺部感染入院。经抗感染后无发热,痰不多,降钙素原明显下降,胸片显示肺炎明显好转。仍昏睡状态。本次住院和去年6月住院检查的共同特点:血沉很高、C反应蛋白很高、D二聚体很高、纤维蛋白原降解产物很高、血肌酐增高(200左右)、每次尿常规都是尿蛋白++、每次血常规都是嗜酸球增高。去年6月肺CT显示肺动脉增宽,本次住院心脏彩超显示重度肺高压和三尖瓣返流,有腹主动脉瘤安置支架。

初步考虑:嗜酸性肉芽肿性多血管炎,肺部感染。

治疗建议:在防治感染基础上,给予地塞米松5mgivqd,低分子肝素1支ihqd,西地那非25mgbid。上述治疗一周后再评估是否加用免疫抑制剂。

2021-5-9下午会诊后,10日(星期一)开始风湿免疫的治疗,11日(星期二)情况开始好转。张医生发来的5秒钟录像,可以看到老人能睁开眼睛,动动口唇。

2021-5-13(星期四):病人情况继续好转,开始能够简单的交流。

2021-5-15(星期六):做下肢体能活动时的录像可见,老人的睁开眼睛来回转着头到处看看。

昨天2021-5-17(星期一):微信告知“预计明天出院”

今天2021-5-18(星期二)下午16:18,发来微信:已经回到家里。并发来一张老人家坐在家里精神抖擞的照片。

这就是神奇风湿免疫科:

一位有老年痴呆基础病的96岁老人,在ICU昏睡的一个月的老人,因为诊断了“血管炎”,从星期一开始抗风湿治疗,星期二就睁开了眼睛,星期四就能够简单的交流,到下个星期二就已经出院回到家里,而且精神得很。这个过程只用了8天的时间!

在这里需要呼吁:老年科医生,一定要关注老年人的血管炎!

本文指导医生:
杨岫岩

杨岫岩教授 主任医师

中山大学附属第一医院风湿免疫科

擅长疾病:对红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等...[详细]

(责编:吴华玲 )

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