癌症可以说是老百姓最惧怕的疾病之一，因为在很多人看来，癌症是“不治之症”，特别是晚期的癌症，更是绝望中的绝望，似乎除了回家等死就没有别的路子可走。实际上，随着医学的不断发展和进步，不少癌症的诊疗状况和患者的预后已经有了明显的改善，肺癌就是其中的典型代表。目前，随着靶向治疗、免疫治疗的出现，通过有效的全程管理，不少肺癌晚期患者能实现长期带瘤生存，存活5年以上甚至10年都并非不可能。这到底是怎么做到的？下面请广州医科大学附属第一医院呼吸五区主任周承志带我们揭秘。
发病率死亡率双高 单一治疗手段限制肺癌晚期预后
肺癌是我国乃至全球最常见的恶性肿瘤之一，近几十年来，我国肺癌的发病率和死亡率呈现逐年攀升的态势，肺癌死亡率位居癌症死亡率的榜首。
究其原因，周承志主任表示跟两方面因素有关，一方面多数肺癌患者确诊时已经错过早期；另一方面，针对肺癌晚期，传统的治疗手段相对较为单一，这导致患者预后情况不理想，生存期基本不会超过一年。
“早期肺癌很难有特异性症状，诸如咳嗽、咳痰、胸闷、气促、咳血等症状易和其他呼吸道疾病混淆，患者往往会到局部晚期甚至晚期才能发现癌症。这时候难以进行根治性手术，传统上一般以单一的化疗为主要治疗手段，患者平均存活期很短，往往活不过一年。”
靶向治疗和免疫治疗能够显著延长肺癌晚期患者生命 再活10年不是梦
如何改善晚期肺癌患者的预后、降低肺癌的死亡率，多年来一直是医学界研究和攻关的重点之一。经过了历代学者的研究和近年来医学的不断发展，目前晚期肺癌的预后情况已经得到了明显的改善。
周承志主任告诉家庭医生在线编辑，过去晚期肺癌治疗手段比较局限，患者生存期平均大概只有10个月。而随着诊疗技术的发展，尤其是进入靶向、免疫治疗时代以后，患者生存期得以明显延长，确诊10年后依旧存活的患者不在少数。
而具体肺癌晚期患者的预后情况，周承志主任则指出与其分型密切相关，能否发现癌症的驱动基因也是十分重要的一环，“肺癌分为小细胞癌和非小细胞癌，非小细胞癌更为多见，它又分为鳞癌、腺癌和大细胞癌。大部分腺癌和部分鳞癌可以找到驱动基因，再进行相应的靶向治疗，配合免疫治疗等手段进行综合治疗，其预后情况也会更为理想。临床上，已有不少患者可以活过5年，甚至发病后10年依然存活，而且生存质量与常人基本无异。”
解密靶向治疗和免疫治疗 它们是怎么“打击”肺癌的？
说到癌症治疗，很多人第一时间想到的手段就是传统的“三板斧”，即手术、放疗和化疗。
对肺癌而言，虽然早期通过手术可以达到理想的疗效，但大多患者确诊时早已错过这个时机。针对晚期肺癌，过去能用的手段主要是化疗，不仅疗效局限，而且还会带来明显的副作用。
“靶向治疗”则是新世纪后出现在肺癌治疗领域的新手段，它主要针对非小细胞肺癌患者不同的驱动基因突变进行精准治疗，从而起到远胜于传统化疗的显著疗效。根据患者驱动基因和药物种类的不同，其预后也会有相应区别，但整体而言患者存活期、生存质量都比以往有了明显的改善。以最为常见的EGFG（表皮生长因子受体驱动基因）为例，它占肺腺癌的40-50%，在亚洲人中较为常见，若经过科学的综合治疗，其中位生存期在三四年左右。
而提到肺癌的综合治疗，周承志主任认为，靶向治疗并非唯一的手段，免疫治疗也是对付肺癌的一大利器，“免疫治疗是指通过药物激活患者的自身免疫系统，特别是T细胞来杀灭肿瘤细胞。它在肺癌治疗的应用范围较广，从早期到晚期均可与其他疗法联合应用，可以联合化疗缩小肿瘤，为根治手术创造更好的条件；也可在同步放化疗的基础上成为维持治疗的手段，均能得到很好的疗效。对于晚期没有驱动基因的肺癌患者，免疫单用或者联合治疗更是标准的一线治疗方案。”
慢病化管理+带瘤生存 晚期肺癌患者亦可拥有高质量生活
通过个体化的治疗方案来尽可能延长患者生存时间是晚期肺癌诊疗发展的方向，但同时也要注意治疗副作用和患者的生存质量问题，也应该引起医患的共同重视。
周承志主任告诉家庭医生在线编辑，与传统单一化疗相比，靶向治疗和免疫治疗在提升疗效的同时也减少了副作用，这也得以让不少晚期肺癌患者拥有了与正常人基本无异的高质量生活，“靶向治疗和免疫治疗的确不可能做到完全没有副作用，但其不良反应的发生率，尤其是严重不良反应，相比单纯的化疗要显著降低。就免疫反应的不良反应而言，可通过动态观察和及时处理的方式应对，做到早诊早治、分级处理，一般都可以得到良好的控制效果。”
疗效的提升和副作用的降低，让不少晚期肺癌患者能够长期带瘤生存，甚至对晚期肺癌实现慢病化管理。
“所谓带瘤生存，就是指患者体内的肿瘤虽然没办法完全清除，但微小的病灶得到了良好的控制，它基本不引起症状，患者可以如正常人一般生活工作。”周承志主任解释说，“而肺癌的慢病化管理，指的是肺癌类似于高血压、糖尿病等慢性病，无法治愈但可以通过长期用药进行控制，这也是建立在晚期肺癌治疗手段进步和患者平均寿命延长的基础上的。”
周承志主任提醒，目前很多晚期肺癌患者无需住院治疗，但需要遵循医嘱定期回院复诊，当出现气促、咳血、严重腹泻等明显不良反应时，更应立即回院检查，以便医生根据情况进行综合处理。而在生活饮食方面，建议患者保持健康习惯即可，可多进食新鲜蔬果和适量运动，对控制肿瘤是有好处的。
总体而言，随着医疗水平的不断进步，针对肺癌的治疗手段也越来越丰富，患者的预后也得到了显著的改善。周承志主任强调，晚期肺癌患者应该走出谈癌色变和悲观绝望的误区，确诊后应根据专业医生指定的个体化方案进行积极的治疗，这样才能收获较为理想的疗效。
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