乳腺癌是常见和多发的恶性肿瘤，目前我国晚期乳腺癌的形势依然处于比较严峻的状态。据2015年的相关数据，约3-10%妇女在确诊时已发现远处转移。也有30-40%的早期患者在术后及辅助治疗后发展为晚期乳腺癌，5年生存率仅为20%。每年10月都是“国际乳腺癌关注月”，为了提高公众对乳腺癌的关注程度和科普相关诊疗知识，近日，“Love2U”晚期乳腺癌科普教育活动在广州召开，来自广东地区的20余位一线乳腺癌领域专家，共同探讨晚期乳腺癌治疗策略发展及延长患者长期生存之道。
晚期乳腺癌患者只能等死？管理模式可向“慢病”变迁
在很多人眼中，癌症到了晚期基本就是无药可治，患者只能缠绵病榻，生命也将进入倒计时。实际上，随着治疗技术的不断发展，目前不少癌症的晚期诊疗现状已经得到了明显的改善，乳腺癌就是其中一种。
据中山大学附属第五医院胸部肿瘤科副主任彭培建教授介绍，目前晚期乳腺癌虽然难以治愈，但依然可以通过优化治疗模式、提高创新药物可及性与医保公平性这三个关键层面，来帮助晚期患者缓解临床症状，改善生存质量，进一步延长患者的生存时间。
彭培建教授
也就是说，晚期乳腺癌患者并非只能躺在床上“等死”，而是可以有望像高血压、糖尿病等的慢病患者一样，通过药物控制病情，从而大幅度延长生存时间，并改善生活质量。
近年来，手术治疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等晚期乳腺癌的治疗方式不断涌现更迭，尤其治疗策略从“单一”到“联合”的优化，给国内晚期乳腺癌患者带来了更多的希望。
“在如今的精准治疗时代下，乳腺癌规范化诊疗水平与依从性管理稳步提升，已经成为实施癌症慢病化管理的标杆性领域。”彭培建教授指出，“目前，晚期乳腺癌治疗的原则在于改善患者生存期获益，临床上已经逐渐接受将晚期乳腺癌作为‘慢性病’管理的理念，并且基于这理念，提出了与‘慢性病’治疗目标更为一致的‘晚期乳腺癌全程管理治疗模式’。”
从化疗到内分泌联合治疗 推进晚期乳腺癌患者生存获益
化疗是治疗癌症的重要手段，也是很长一段时间以来大部分国内晚期乳腺癌患者首选的治疗手段。据彭培建教授介绍，化疗虽然见效快，但副作用也是显而易见的，“化疗药物的副作用较为明显，患者往往会出现脱发、严重呕吐以及白细胞明显下降的副作用，生存质量一般。”
针对HR+/HER2-的乳腺癌患者，其肿瘤细胞的生长、增殖依赖于雌孕激素，这就使得内分泌治疗应运而生。内分泌治疗因其兼具良好的疗效及安全性，成为HR+进展期乳腺癌患者的重要治疗手段。近年来，随着晚期乳腺癌靶向治疗的不断突破，很多新型药物相继出现，其中包括多种可以逆转或延迟内分泌耐药的CDK4/6抑制剂，进一步推进了内分泌治疗临床获益，也推进了内分泌耐药人群的临床获益。
“与传统的化疗相比，内分泌治疗副作用要微弱得多，基本不影响患者的日常生活，患者无需住院治疗，只需每月到门诊开药并每季度进行复查即可。临床上，除非患者出现肿瘤危象需要见效更快的化疗，否则一般而言都首选进行内分泌治疗。临床数据证实，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗具有较内分泌单药更佳的缩瘤效果，更高的疾病控制率。CDK4/6抑制剂的应用，可延缓患者出现耐药的时间，同时显著提升患者肿瘤无进展生存率。在最新版发布的《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2020版）》中，也将这一联合治疗方案推荐为HR+/ HER2-晚期乳腺癌患者一线以及二线的标准治疗方案。”彭培建教授介绍说。
期待医保惠及更多患者 让晚期乳腺癌患者继续绽放美丽
药物的不断创新和医疗策略的不断优化，的确为广大晚期乳腺癌的患者带来了更多希望，但如何让治疗药物惠及更多的患者，才是实现晚期乳腺癌长期生存这一目标的关键。近年来，我国医保在抗癌领域内的改革创新等系列举措，大幅度提高了对癌症患者的保障力度。
彭培建教授认为，明确疗效的新型靶向药物如果能进入医保，一方面能减轻患者负担，另一方面还能提高患者对治疗的依从性，从而使得肿瘤患者的生活质量和生存率得到提高。
“不可否认的是，目前靶向治疗药物的价格较为高昂，患者往往难以承担长期服药的费用，的确制约了CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗的普及。”彭培建教授坦言，“珠海在这一方面算是走在了省内的前列，目前通过慈善赠药和大爱无疆社会医疗保险的报销，能降低90%以上的费用，让大部分患者都能承担CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗的费用，也希望这样的政策能向省内乃至国内其他城市推广。作为医务工作者，我们希望能有更多的晚期乳腺癌患者能从靶向联合内分泌的治疗中获益，在延长生命的同时回归家庭和社会，并继续绽放她们的美丽。”
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