说起脑血管病，很多人会第一时间想到脑出血等疾病，也往往会先入为主地认为有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的老年人才会得脑血管病。实际上，并非只有老人才会患脑血管病，很多年轻人也可因为不良生活习惯或先天性疾病等原因罹患脑血管病，新闻中常有报道因突发脑血管病而不幸猝亡的中青年群体。脑血管病是一种常见病和多发病，有极高的致死率和致残率，不管是老年人还是中青年人，我们都应该多了解脑血管病的相关知识。为此，家庭医生在线采访了暨南大学附属第一医院神经内科主任医师张玉生教授。
张玉生教授
脑血管病就是中风？出现这些症状要注意了！
脑血管病是指由各种原因导致的脑血管性疾病的总称。我们日常经常听到的“卒中”和“中风”都属于脑血管病，但脑血管病却不完全等同于“中风”。
张玉生教授介绍说，脑血管病的分类方式有多种，最常见按病理可分为缺血性脑血管病（脑梗死和短暂性脑缺血发作）和出血性脑血管病（脑出血、蛛网膜下腔出血），它们得病因不一，但在症状方面却有一定的共性。
“脑血管病症状很多，因为大脑功能非常复杂，不同部位、不同血管出问题，它的临床表现也会不一样。总的来说，最常见的表现包括头痛、视物模糊、黑矇、视物重影、单侧手脚活动障碍或麻木、说话不流利、吞咽困难、行走不稳、神志不清、昏迷等。其中出血性脑血管病症状更多见为头痛、恶心呕吐、神志不清、肢体抽搐、尿便失禁等。”
那是不是觉得双腿无力和容易跌倒就可能是得了脑血管病？
张玉生教授认为并不一定，需要通过完善相关检查才能找到病因所在，“双腿无力、容易跌倒可能是脑血管病的表现之一，但有很多神经科的其他疾病也可表现为类似的症状，例如脊髓疾病、周围神经疾病或肌肉疾病等，并不能说感觉双下肢无力就一定是脑血管病要发作了。建议尽早就医，由神经内科专业医生进行判断。”
当怀疑自己或家人得了脑血管病时，张玉生教授建议尽早前往有脑血管病救治能力的医院神经内科就诊，如果情况紧急，应需要到急诊科走卒中绿色通道进行抢救。
脑血管病怎么治疗？检查明确病因很重要
脑血管病向来以高死亡率著称，据2017年的调查数据，我国脑血管疾病死亡率为149.4/10万，占总死亡的20.2%，是我国居民寿命年损失、缩短生命长度的病因之首。
此外，脑血管病还有很高的致残率，据统计约70-80%的患者可能留下一定的后遗症，引起残疾，主要原因是患者就诊不及时或当地医疗手段的局限。
要想尽可能避免脑血管病夺取患者的生命和健康，张玉生教授认为脑血管病的诊断和治疗都要做到越快越好。“脑血管病检查方法较多，主要目的是明确病因，包括血常规、血生化等基础检查以及颅脑血管的影像学检查，包括经颅多普勒（TCD）、颅脑CT和CTA、颅脑MRI和MRA，如果怀疑是心源性的脑血管病，也需要完善动态心电图、心脏彩超和TCD发泡试验等检查。而数字减影脑血管造影（DSA）对脑血管检查比较全面详细，是诊断脑血管病的金标准。”
就以脑梗死最为常见的缺血性脑血管病而言，张玉生教授强调，应把握发病后的“黄金4.5小时”，“我们业内有句话：‘时间就是大脑’。脑梗死患者如果能在发病后4.5小时内及时到医院就诊，采用静脉溶栓等方法将堵塞的血管打通，患者神经功能将显著甚至完全恢复。还有一些脑动脉血栓堵塞大血管的患者如果能在时间窗内（通常发病24小时内，时间越早越好）经过血管内机械取栓术，患者神经功能也是有希望完全恢复的。对于出血性脑血管病患者，例如蛛网膜下腔出血和脑出血，患者及时就诊可以尽早明确病因，通过手术或药物治疗使患者去除病因，防止颅内血肿扩大或清除颅内血肿等，这对患者康复也是非常重要的。”
针对脑血管病的药物治疗，张玉生教授坦言目前治疗手段还比较局限，很多脑血管病的药物都是针对患者合并症和并发症的，总体来说需要根据患者个体条件选择相应药物。
缺血性脑血管病：早期静脉溶栓主要选用组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA，发病4.5小时内使用）或者尿激酶（发病6小时内使用），其中r-tPA循证医学证据更充分，应用更普遍。患者如果错过溶栓时机，只能使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）、他汀类药物，以及改善脑侧支循环等药物。对于心房颤动等引起的心源性脑梗死患者需要使用华法林和新型口服抗凝药物（例如利伐沙班、阿哌沙班、达比加群等）。
出血性脑血管病：少部分特殊原因出血患者可能需要使用止血药物，但大多数高血压引起的脑出血都无需特殊的止血药物，只需控制好血压即可。
脑血管病怎么预防？这些高危因素要控制好
跟很多慢性疾病一样，脑血管病也是预防胜于治疗。需要强调的是，脑血管病病因非常复杂，并非很多人认为的仅有老年人才容易得病。
张玉生教授表示，引起脑血管病的病因包括先天性和后天性。“有些患者可能有脑血管病家族史，家人因为遗传基因的缺陷导致遗传性的脑血管病。当然更多的脑血管病都是后天的，危险因素包括年龄、高血压、糖尿病、心脏病、高血脂等基础疾病，也包括抽烟、酗酒、活动少等脑血管病的危险因素。”
要想预防脑血管病必须首先从危险因素入手。据悉，脑血管病的预防可分为一级预防和二级预防。
一级预防：控制脑血管病的危险因素，让拥有这些危险因素的人群不要发生脑血管病。常见的危险因素包括高龄、高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、抽烟、酗酒、缺乏运动等。这时候需要对老年人进行健康筛查，并对高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、肥胖等卒中高危人群进行针对性预防。针对心房颤动这些高风险人群，一般通过卒中风险评估后需要口服抗凝药物来预防缺血性脑血管病的发生。
二级预防：主要预防脑血管病患者复发。这时候需要更加积极地对患者高危因素进行控制，比如曾发生过缺血性脑血管病的患者积极应用抗血小板、抗凝、他汀类等药物，有些合并脑动脉狭窄患者可行颅内动脉支架植入术或颈动脉内膜剥脱术等手术预防。针对出血性脑血管病，合并有脑动静脉畸形、动脉瘤等患者，能手术干预的应尽早手术以预防出血性脑血管病的复发。
此外，运动和饮食控制对预防脑血管病都有帮助。
适当锻炼有助于控制血压、调节代谢和控制体重，而高血压、高血糖、肥胖恰好是脑血管病的高危因素。
饮食方面，脑血管病患者合理的饮食方案需要根据病情指定，整体原则是营养均衡且清淡饮食，高血压患者需控制盐的摄入，并适量补充钾；糖尿病患者需要严格控制血糖；痛风患者要控制高嘌呤食物如海鲜、老火汤等。
总的来说，脑血管病虽然可怕，但随着科学的进步，防治手段越来越多，只要注意健康生活、均衡饮食、定时体检，控制好脑血管病的危险因素，有发生脑血管病征兆时尽快就医治疗，我们就能将它对健康的负面影响降到最低。
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