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我国领衔全球的新研究“肝癌风险aMAP评分” 5个指标测出肝炎发展为肝癌的几率

家庭医生在线 王春兰 2020/7/20 14:07:21 举报/反馈

7月3-4日,新冠防控高端论坛暨2020年广东省医学会感染病学学术年会在广州举行。为期两天的会议,主要以肝病分会场、感染疾病分会场、高端论坛三大模块进行,不仅聚焦新型冠状病毒感染防控管理的经验问题,还关注国内外感染领域的临床热点难点问题和前沿进展。会上,南方医科大学南方医院感染内科主任、广东省肝脏疾病研究所所长侯金林教授向同道们介绍了关于乙肝治愈和减少肝癌的发生的研究新进展、乙肝治愈新靶点药物 APG-1 387、还有南方医院领衔全球大规模临床研究“肝癌风险评分——aMAP评分”等精彩内容。


我国病毒性肝炎的现状依然严峻 重点研发新的治疗策略与提高治疗率

侯金林教授指出,全世界的乙肝在中国,中国的乙肝在广东,目前,中国有8600万乙肝病例,广东省就有1000万。2015年,我国病毒性肝炎新发病例为600万-1000万/年。2016年5月,世界卫生组织提出了全球消除病毒性肝炎的战略目标:到2030年要使病毒性肝炎的新发感染率减少90%,死亡率降低65%,消除病毒性肝炎对全球健康的影响,此外, 肝炎的治疗人群需提高到80%以上。目前,据有关数据显示,我国病毒性肝炎的诊断率只有17%,治疗的人群也只有11%,意味着大量的病人没有被发现和治疗。

“7月28日肝炎日即将来临,我们也在此号召各政府和相关部门,行动起来、共同努力消毒病毒性肝炎的危害。” 侯金林教授说道。

乙肝病毒感染是造成原发性肝癌的重要原因之一。随着我国肝病的临床管理和治疗策略不断提高,已经可以大幅度减少病毒性肝炎发展为肝癌和疾病的死亡率。侯金林教授表示,当前肝病治疗的重点是:研发新的治疗策略,包括新的治疗药物,来诊断和治疗现有的病人;此外,还要提高病毒性肝炎的知晓率、诊断率和治疗率,减少死亡率和新发感染率。


乙肝治愈的新靶点药物 APG-1 387目前进行二期临床研究

APG-1 387是I类原创新药,是多重小分子凋亡抑制蛋白( IAPs )拮抗剂,能够阻断IAPs,家族蛋白( XIAP。 cIAP-1。 cIAP-2和ML-IAP )的活性,诱导细胞凋亡。临床研究提示,这可能是一条获得慢乙肝功能性治愈的新途经。

侯金林教授介绍,目前,APG-1 387联合恩替卡韦片治疗慢性型肝炎患者的安全性和有效性,已经进行多中心、开放性的工期临床研究。一期研究已完成,目前,二期的临床研究在南方医院进行。

侯金林教授指出,理论上,这个靶点能把肝脏细胞的病毒都清除掉,无论是乙肝还是丙肝。一期临床的结果显示,连续打4针APG-1 387,可以降低HBV DNA,但效果没现有的核苷类药物明显。但在降低表面抗原上,与现有的核苷类药物和干扰素治疗相比,效果显著。


得了肝炎有多少几率发展为肝癌?新型肝癌风险aMAP评分能给出答案

乙肝病毒是造成原发性肝癌的罪魁祸首,有80%的原发性肝癌都与其有关。因此,乙肝病人如果在规范治疗的同时,能获知发展为肝癌的几率有多少,意义重大。对临床医生来说,这是适时调整治疗方案的重要参考依据,对病人来说,也能起到警示的作用。

为此,南方医院组建国际肝炎合作网络,领衔全球进行大规模临床研究,推出全球首个跨病种、跨人种的新型肝癌风险评分——aMAP评分。项目包括国内50家单位,并联合国外4个研究团队,历时5年,构建包括全球11个前瞻性队列,超过1.7万人的慢性肝病长期随访队列。这个队列有两大特点,一是跨地区的队列,包括亚洲、欧洲等地区;二是跨病种,涉及乙肝、丙肝等多种肝病。

侯金林教授透露,这个全球首个跨病种、跨人种的新型肝癌风险评分——aMAP评分,从5个指标:年龄、性别、血小板、总胆红素、白蛋白,进行风险等级评分。不同风险等级的随访时间不同,高风险患者的随访时间为3-6个月;低风险患者,特别是处于长期病毒抑制的状态下的患者,可以一年检查一次。我们希望做大规模前瞻性、跨全球性的研究,能采集数万甚至10万的样本数据,此外,依托这些病人的样本,做转化医学的研究。

(责编: 通讯员:邓淑云)

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相关问答
Q:乙型肝炎携带会发展成为肝癌吗?

肝癌可谓“癌中之王”,其发病率和死亡率都居世界前列,造成的生命损失和公共卫生负担令人触目惊心。究其发病原因,是多因素、多步骤的复杂过程,家族史、环境、饮食、病毒感染等因素均有直接影响。那么,乙型肝炎携带会发展成为肝癌吗?有办法预防肝癌吗?下面咱们就谈谈。 一、关于乙型肝炎。 乙型肝炎简称乙肝,乙型肝炎病毒是引起乙肝的病原体,简单来说,就是引起乙肝的人体病毒,属嗜肝DNA病毒科。乙肝病毒的形成主要与机体免疫功能低下有关,还与年龄、性别及遗传等因素密切相关。 二、关于乙肝病毒携带者与肝癌。 研究数据及临床实践均表明,乙肝病毒感染会增加肝癌的发病风险。乙肝病毒感染的高发国家或地区,也通常是肝癌的高发区,中国是乙肝大国,乙肝病毒感染率极高,可以说,中国肝癌如此高发,与乙肝病毒的高感染率密切相关。临床实践中也观察到,肝癌患者多数有乙肝病史,据专家介绍,患乙肝病毒的感染者,患肝癌的危险会增加300倍,肝炎患者要对肝脏加以关注,定期到医院进行检查是极其重要的。 虽然说肝炎病毒感染是肝癌的主要危险因素,但并不是说,感染了肝炎病毒,最终就一定会得肝癌。肝癌的发生率还与黄曲霉毒素摄入、水污染、肝脏代谢病、酗酒等所致的非病毒性肝硬化有关,而且,肥胖、糖尿病和脂肪肝等人群也是高危人群。另外,如果进行规范的治疗和监测,可延缓疾病发展,让乙肝患者与肝癌保持距离。 三、关于肝癌的预防。预防肝癌最有效的措施就是防治病毒性肝炎,包括“防”和“治”两方面: 1、首先要切断肝炎病毒的传播途径,尽量避免感染,如注意个人卫生,加强防护,严格把握输血指征,避免或减少不必要的输血,避免不洁注射等。 2、预防乙肝最有效的途径就是进行乙肝疫苗预防接种,特别要重视乙肝病毒以及母婴垂直传播的阻断。 3、对于已经感染乙肝病毒的病毒携带者,应定期监测病毒的水平,根据乙肝病毒DNA复制水平,视情况进行必要的抗病毒治疗,特别是母婴垂直传播的乙肝病毒感染者,更要加强监测以及必要的抗病毒治疗。 4、日常预防措施。如戒烟酒、避免食用霉变食品以及不洁饮水;规律作息,避免熬夜;适当锻炼,增强抵抗力;避免滥用药物,避免过度劳累,保持心情愉快。

Q:乙肝病毒是诱发肝癌的最大隐患?

  我国是一个肝病大国,我国的乙肝病毒携带者大约占全中国人口的10%,且我国肝癌患者占世界肝癌患者总数55%。那么,乙肝病毒是否诱发肝癌的最大隐患?答案是肯定的。 据研究和临床数据显示,引发肝癌的原因可以有很多种,如长期的工作压使肝脏难堪重负、酗酒成性饮食不调均引发肝脏疾病;肝胆管结石以及肝吸虫病,都能诱发肝癌;严重脂肪性肝炎也能导致肝硬化,最后也可发展成肝癌。但是,乙肝病毒却是诱发肝癌的最大隐患。临床资料表明,几乎有80%的肝癌患者都是由乙肝患者或者乙肝病毒携带者转化而来!因此,长期乙肝患者、乙肝病毒携带者是肝癌的高危人群之首。 如何预防乙肝变成肝癌呢?比如说我们大三阳10个有3个是会变成肝炎,10个肝炎有3个会变成肝硬化,3个肝硬化的话大概5到10年会变成肿瘤,那我们抗病毒治疗,可以这样讲,只要你治疗,就可以让肝炎不变成肝硬化,肝硬化不变成肝癌,这些都是国外的数据,就是说太晚的治疗,比如你都到肝硬化合并腹水的阶段了,再进行抗病毒治疗的话,转变成肝癌的概率也不会下降。所以说为什么腹水合并肝硬化的病人需要每三个月或每半年做一次B超检查呢,就是说这种情况转变成肝癌的概率还是挺大的,跟不吃抗病毒药的概率差不多。如果你是肝炎的阶段就吃了抗病毒药,3年大概有100个两对半,如果你不治疗的话,3年大概有12个病毒,肝炎或者说很早期的肝硬化是一定要抗病毒治疗的,减少肝癌的发生,到了比较晚的阶段再抗病毒治疗的话,就控制不了病情了。 剩下的事情就是经常要检查,如果在肝脏发现小肿瘤的话,如果是2公分左右的话,就可以切除,达到根治的目的,日常生活、工作基本不受影响。但是还是要经常复查,每三个月或半年都要检查一次。

Q:肝癌会遗传吗?

我国95%的原发性肝癌患者具有乙肝病毒(HBV)感染的背景,10%有丙肝病毒(HCV)感染背景,还有部分患者HBV和HCV重叠感染,即临床上常说的乙肝病毒(HBV)感染—肝硬化—肝癌发病三步曲。尽管乙肝具有很强的传染性,但肝癌没有传染性。  肝癌本身是不会传染的,但如果肝癌患者有乙型肝炎病毒感染的背景,则应该认为具有一定的传染性的,尤其是乙型肝炎病毒感染仍然处于活动期,也就是说乙型肝炎病毒传染,而非传染肝癌。乙型肝炎病毒的传播途径主要有:1、血液传播:最常见,如输血;2、医源性传播:如注射或接种;3、母婴传播:但乙肝免疫球蛋白可以有效地抑制乙肝母婴或父婴的传播,有效率可达百分之九十以上;4、性传播:成年人因免疫系统比较完善,一般可以及时清除乙肝病毒而不容易被传染。所以,通过唾液(接吻)传播乙肝病毒的可能性较小。

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