家庭医生在线：慢性化脓性中耳炎可做耳内镜的手术治疗吗？
吴旋：是可以的，慢性化脓性中耳炎患者表现主要是耳朵流脓、鼓膜穿孔、听力下降，这种情况在广东发病率是比较高的。因为鼓膜穿孔是不能自愈的，所以目前主要是通过手术干预的手段，才能使患者鼓膜愈合和听力提高。
慢性化脓性中耳炎手术的治疗方式，主要是通过耳内镜和显微镜做手术。因为慢性化脓性中耳炎患者主要的治疗原则是以功能重建为主，而需要清除的病灶清除较少。这种情况下，非常适合耳内镜手术。找我诊治的慢性化脓性中耳炎患者大部分都可通过耳内镜完成，手术特点是微创、出血少，术后恢复快。
家庭医生在线：慢性化脓性中耳炎做耳内镜手术需要干耳多久？
吴旋：按照以往经验还有文献报道，最好术前干耳三个月左右。但随着这几年抗生素的应用和进步，一般没必要干耳三个月。只要认为鼓室黏膜没急性感染的状态，是否干耳对手术影响不大。此外，因为慢性化脓性中耳炎患者经常是双耳受累，在双耳受累的情况下，一般不建议双耳同时手术。因为耳科手术术后一段时间内可能出现听力下降的风险，双耳同时进行手术，万一两个耳朵听力下降就比较麻烦。
相对而言，慢性化脓性中耳炎患者手术效果还是比较好的，按照我科的大宗病例以及长期随访结果，经过耳内镜手术的患者鼓膜修补的成功率达96%，听力提高有效率也有80%左右，所以建议中耳炎能及时治疗，尽早享受好听力。
家庭医生在线：中耳胆脂瘤也可以做耳内镜手术吗？
吴旋：中耳胆脂瘤其实不是肿瘤，它实际上是因为中耳和乳突腔上皮组织内陷所导致的，它会引起一系列的并发症，如面瘫、颅内并发症。所以如果临床明确诊断中耳胆脂瘤，建议患者需要尽早手术治疗。做中耳胆脂瘤手术前，会给患者进行乳突CT还有听力、耳镜等综合评估。对于局限在鼓室的胆脂瘤建议首选耳内镜做手术，因为这种情况下与显微镜手术对比，耳内镜手术没有皮肤切口、出血少、术后恢复时间较快、术后没有疼痛、术后干耳的时间比较短。
对于胆脂瘤病变超过鼓窦或术前已存在并发症情况下，建议不要做耳内镜手术，因为这种情况下做耳内镜手术，手术时间明显延长；第二无法保证彻底清除病灶，所以建议尽量用显微镜下手术会更好点。
家庭医生在线：儿童慢性化脓性中耳炎如何处理？
吴旋：儿童慢性化脓性中耳炎患者主要表现为流脓、听力下降，平时儿童患者应该要避免感冒，尽量避免不干净的水从外耳道进入中耳腔，所以像洗头、洗澡、游泳时候都要注意。慢性化脓性中耳炎患者建议不要游泳。
因为儿童的外耳道相对狭窄，术后换药不太配合，所以以往做显微镜手术儿童患者是较少。这几年随着耳内镜技术进步，因为耳内镜微创、没体表切口、术后换药次数较少。所以越来越多中耳炎儿童患者选择耳内镜手术，效果还不错。
家庭医生在线：中耳炎耳内镜术后有哪些常见问题和注意事项？
吴旋：中耳炎患者做耳内镜手术，术后有以下几个常见问题：
1、术后眩晕、耳鸣，这主要是术后炎症渗出物还有手术操作刺激内耳引起眩晕、耳鸣，这个时候只要对症处理，大部分患者可恢复正常情况；
2、耳朵渗液，这是正常现象，只要定期更换外耳道敷料可解决问题。一般到术后两周把外耳道填塞物清除干净，一个月左右会干耳，就不会再流水。
3、术后出现耳朵流水声或心跳声，主要跟做耳内镜手术术后外耳道和中耳腔填塞海绵，海绵湿水后感觉耳朵流水声。随着海绵吸收或渗液减少，声音会慢慢消除掉。
4、术后患者味觉改变，如术后少部分的患者出现舌头麻木感或味觉改变，主要与手术后鼓索神经水肿或者与术中鼓索神经的离断有关系。一般术后3-6个月会慢慢恢复。
5、术后听力没有立刻变好，有些病人说做完手术后听力没有提高，主要因为手术中外耳道和中耳腔里填塞海绵，早期。海绵对鼓膜的活动还有听小骨活动有限制作用，术后部分患者早期听力好像变差了，这种情况是很正常的反应。术后一般会经过三到六个月的恢复，听力一般逐步改善。
还有术后注意事项有以下几点：
1、饮食方面，耳内镜中炎手术后三天软食，一般需要补充蛋白质，所以鸡肉、猪肉、鱼是没有禁忌的；其他也没有特殊要求。
2、洗澡、洗头的情况，因为耳内镜手术体表没有切口，术后很快就可以洗澡、洗头了，那么这个时候万一耳朵进水怎么办？这时候会建议患者用酒精棉球擦拭就可以了。
3、旅行，有些患者问坐飞机、高铁有没有影响？因为中耳炎手术后，咽鼓管功能的恢复一般要三个月左右，所以在术后三个月建议患者尽量不要坐飞机，但坐高铁、其他公共交通工具没有问题。
4、出院后一定要注意休息注意保暖，不要因为受凉、疲劳过度导致感冒，感冒诱发急性中耳炎，引起手术的失败。
家庭医生在线：耳内镜的检查是怎么做的？
吴旋：耳内镜检查就是耳内镜通过外耳道进入中耳腔，观察外耳道和鼓膜的情况，看它里面有什么异常。这种情况下做内镜检查可看得更清楚点、可发现微小病变、也可以拍照存底。
什么情况下做耳内镜检查呢？一是医生看不清楚鼓膜的情况，还有外耳道耵聍或分泌物较多，另外怀疑鼓膜有病变如鼓膜外伤穿孔或中耳炎情况下就建议耳内镜检查。一般情况下，检查几分钟就可完成，没有什么痛苦。但有极少数患者出现耳痛、眩晕，这种情况很少见。如果儿童患者做耳内镜检查，有时他不配合，需要家属协助固定，避免儿童挣扎使得耳内镜触碰到外耳道皮肤引起出血。
（中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科副主任医师 吴旋）
