家庭医生在线：目前我国耳聋的发生率大概有多少？通常情况原因有哪些？
李光启医生：目前来讲，据统计，全国听力障碍的人群大概有两千万到三千万人，占全国总人口的1%-2%。耳聋的原因很多，要具体的去讨论，可能要从耳聋的分型开始说起。耳聋分传导性的聋，还有感音神经性聋，还有混合性聋。传导性聋，它的发病的部位在外耳跟中耳传音结构出现障碍，比如像外耳道的异物、耵聍耳屎，还有外伤，甚至最常见中耳病变是中耳炎，像中耳肿瘤，还有耳硬化引起传导性耳聋为主。还有感应神经性聋，发病部位主要是在耳蜗，感受声音的耳蜗、听神经及听中枢，这一类的病是比较多。像常见老年性聋、噪音性聋、感冒病毒感染、内科因素导致供应血管的问题（出血、埂塞），都会导致感应神经性耳聋。还有小儿先天性的聋的患者，很多都是感应神经性聋，两方面因素都有，是混合性的耳聋。
家庭医生在线：经常带耳机会引起耳聋吗？每天戴耳机的时间应该控制在多长时间？音量控制多大？
李光启医生：不恰当耳机的使用方法会引起耳聋，这是肯定的。耳机引起耳聋，它是噪音性聋，也是感应神经耳聋一种类型，这是肯定会有。
国际上做过研究，暴露在85分贝噪音环境中超过八个小时，引起不可逆听觉的损失。85分贝什么概念？正常通话交流讲话大概是60个分贝，像吹风机、风筒跟割草机频率大概是90分贝，85分贝相当于大声喊叫。我们给的建议，戴耳机时音量尽量不要超过60到70个分贝，具体的时间现在也没有很权威的说法，借鉴耳科保健的相关知识建议，使用戴耳机不要超过45分钟，中间休息一下。还有在噪音环境中，不建议使用耳机，因为你在噪音环境中会自然把音量调大，超过限定的范围。还有晚上睡觉时，不建议患者戴着耳机睡觉，因为睡着，你耳机一直响，听一个晚上也是会引起损伤。
家庭医生在线：戴耳机引起的耳聋（噪声性聋）治疗能痊愈吗？
李光启医生：它属于感应性耳聋的范围，突然之间的听力下降，要赶紧去医院处理，因为最佳治疗时间在一个星期之内，如果你处理完后，比如超过三个月，他的听力没恢复就是不能恢复的了，基本上是这样。还有一个不好的消息，是噪音性耳聋的治疗效果一般都是比较差，噪音引起的感应神经性聋治疗效果相对都比较差，所以还是建议大家尽量不要用耳机，如果确实很喜欢或迫不得已，就控制音量、控制时间。
外置耳罩式的耳机，更接近我们生理上的传音，耳道容易引起神经的损害，还有一个是我们塞耳道的时候，有时候把耳道里耳屎往深推，也引起炎症或耵聍栓塞。
家庭医生在线：突发性耳聋跟什么原因有关？
李光启医生：临床上突发性耳聋指的是突然发生不明原因，一般可是数秒钟、十几分钟，要求的是三天之内出现突然的听力下降，都属于突发性聋的范畴，它发生的原因目前来讲，并不能准确的去给出答案，推断是像病毒感染，包括流感、流行脑膜炎、流行性腮腺炎，还有疱疹病毒，这些都可引起内耳神经损害，引起突发性耳聋。还有一类是上年纪，考虑跟血管方面原因导致有关比如用供应内耳血管，它是迷路动脉很细，而且从小脑前下动脉分出来是直角，各种原因容易引起它的阻塞，导致供血的中断或障碍，引起突发性的耳聋，这两方面比较常见。另外自身免疫性的疾病，像风湿性免疫病有一定关系，像听神经病这一类也有，主要更多是病毒或血管方面问题。
家庭医生在线：突聋发生了怎么治疗？
李光启医生：目前突发性聋临床上喜欢根据不同听力下降的曲线，去进行区别对待，包括中低频突发性聋，它的治疗效果是非常好，基本上都能治好。高频下降型、全聋患者或是突发性时伴有耳鸣、眩晕，这些症状的患者治疗效果会较差些。总体上突发性聋的治疗效率大概是70-80%，这一类突发性聋治疗时间大概是有三个月，三个月后如果突发性耳聋，恢复不到实用听力的患者建议进行听力补偿，建议患者戴助听器或听力补偿。
家庭医生在线：耳鸣跟耳聋有什么关系？耳鸣会发展成耳聋吗？
李光启医生：耳鸣跟耳聋是有关系的，但耳鸣它只是症状，它不是疾病。耳鸣引起耳聋，这个说法不对，他是因为有耳鸣，有听觉系统的病变后，它会导致一种耳鸣。耳鸣产生原因目前不明，只是临床上推断，比如外周，包括内耳毛细胞的损伤后出现的耳鸣，损伤部位出现异常放电，在听觉中枢产生外界并没有，但实际并不存在的声响。另外一种说法是，外周的听力损伤，他听力下降，中枢相应频率段神经细胞为代偿听力损失，会增强电生理活动，它想去补偿，想去听清楚声音，异常电生理活动会产生耳鸣。另外在临床上会发现，耳鸣跟的心理精神状态，包括情绪、中枢的边缘系统、植物神经系统有一定的关联。它由于边缘系统植物神经系统的兴奋，会导致中枢出现相应耳鸣，这个是临床上解释，从这三方面去理解，但目前还不是确切答案。
家庭医生在线：耳鸣不治疗的话会有什么后果吗？
李光启医生：这不是一种权威说法，临床上有很多医生，也喜欢将耳鸣区分开来，一种叫做恶性的耳鸣，一种叫良性的耳鸣。所谓的恶性的耳鸣，导致耳鸣的这一类疾病，它对身体健康会造成影响，可能包括对精神性、心理状态的影响，包括失眠、焦虑、忧郁，这些心理是需要处理。什么是导致身体健康常见问题，像中耳的问题，像中耳炎你不处理，长期反复发炎后，它会导致听力的下降，甚至出现中耳胆脂瘤，还有严重的并发症，还有像中耳肿瘤、像副神经节瘤，这些是有波动性耳鸣。像内耳，桥小脑角的听神经瘤，包括中枢的肿瘤也会导致耳鸣，像这种会严重危害身体健康，把它规划为恶性耳鸣，这些一定要治疗，不治疗会出现不单单是听力下降，可能会危及生命。像良性耳鸣，理论上导致耳鸣疾病，不会对身体健康产生影响，更加不会导致听力下降，这种耳鸣情况可“不治疗”，但这种不治疗打双引号，病人他肯定焦虑，他担心他会来找你，你要把产生耳鸣原因机理，还有可能转归要跟病人说清楚，让病人把心理负担放下来，他这种情况慢慢耳鸣它会消失，这种耳鸣是良性可不治疗。
家庭医生在线：先天性耳聋跟什么原因有关？
李光启医生：先天性耳聋指出生时出现这类，目前来讲，先天性耳聋高危因素主要有几种，像早产儿即不足七个月、低体重不足1500克、出生时有高胆红素血症、出生时候出现缺氧窒息、有机械通气超过五个小时以上的容易导致先天性的耳聋。另外，还有像遗传因素，父母双方带有遗传性耳聋基因，他可能出生的小孩子会有这些。
家庭医生在线：目前产前诊断检查能否筛查出先天性耳聋的患儿？
李光启医生：目前是可以，目前的临床上耳聋可通过产前的基因筛查，筛查出先天性耳聋的患者，具体方法是在怀孕十周以上，通过B超引导下的羊绒膜取样，来进行DNA的聋基因筛查，筛查时有问题，那么他可能出生后可能会患先天性耳聋，可在她怀孕的时候进行指导，以减少先天性耳聋的产生，但如果筛查后是正常，也不能排除出生后，还有先天性聋的可能性。因为目前基因筛查只覆盖耳聋基因的80%基因，还有20%目前没找到。
家庭医生在线：什么情况下要植入人工耳蜗？植入人工耳蜗与助听器二者有何区别？
李光启医生：两个适用范围不一样，助听器主要补偿中度到重度的耳聋，它可以是传导、混合性，也可以是感应神经性的。一般临床上常指导听域范围是40分贝到80分贝，理论上超过80分贝以上，戴助听器的效果可能不是很好，但也有个别有做到90。电子耳蜗主要重度、极重度的感音神经性聋或是全聋，这种情况会建议患者进行人工耳蜗植入，包括单侧或双侧，包括语前聋、语后聋，包括先天性聋，这些都可以。主要是重度、极重度或全聋，都可通过电子耳蜗重新听到声音。
家庭医生在线：先天性耳聋的患者植入人工耳蜗是否会比较好？
李光启医生：先天性这类要看，因为小孩子。现在电子耳蜗植入的年龄，以前说是一岁，现在指南是半岁，半岁以上就可以，现在有医生已经做得比较小。它为什么要这么早做，因为言语听力，听觉中枢的发育在半岁时候开始，你在这之前给他听，让中枢、神经受到声音刺激后，他的发育会更加完善。你推迟去做，在临床上发现他的言语能力会差很多。
家庭医生在线：听力退化选择哪种助听器合适？
李光启医生：这就牵涉到听力损失的范围，但如果是中重度的在80分贝以上，建议通过助听器代偿，因为助听器他无创、方便，可随时调整。达到重度及重度以上耳聋，在助听器佩戴无效，佩戴助行器无效的情况下，是可考虑人工耳蜗植入的。要提醒一点的是，语后聋的话人工耳蜗植入，他中枢听到的声音，是跟以前正常情况下听到声音不一样的，他要重新学习这声音代表什么意思，是要重新学习的。
家庭医生在线：人的听力从什么时候开始退化？如何预防听力过早退化？
李光启医生：人的听力是上年纪后自然退化，这是生理的现象。古语一句话叫做80眼花 ，50耳不灵，我们可以想象在50岁后，可能人体听觉系统会开始退化。但这个体差异很大，有人八九十岁听力都很好，有可能50来岁他已经开始听力变差，这个个体差异比较大。
如何预防过度老化，还是平时像健康饮食起居，包括全身疾病，像糖尿病、高血压、血脂这类，可导致全身血管系统硬化、循环功能的下降，它导致身体状况过早衰老，也包括耳朵；还有噪声，包括在噪声环境里工作，这种情况也会导致听觉系统过度劳损导致退化；还有中耳炎这些情况要处理，要不处理它也会导致过早退化。还有要提醒的一点是，现在很多老人家，当听力出现退化时候，比如已经达不到实用听力，比如现在超过四五十分贝听力，老人家由于面子或不习惯原因，他可能拒绝佩戴助听器，建议像超过实用听力的听力下降，要早期佩戴助听器，要不然相当于他听不到声音，声音对中枢的刺激没有了，慢慢中枢对声音反应退化，也会加速他的退化。
家庭医生在线：老年性聋耳蜗植入有限制吗？
李光启医生：这个其实是没有，除非他有手术禁忌症，电子耳蜗植入有相应的禁忌，例如老年性聋是可以的，因为他耳蜗发育是好的，还要考虑他全身情况，包括心脏、肺功能，包括血液系统的情况，如果有一些手术的禁忌是不能做，包括出血性的问题，心脏有重度的问题那些我们不能做，做了到时候可能会危及生命。手术没下来，耳朵毕竟不会危及生命，这有一定的适应症。
家庭医生在线：小孩子感冒引起中耳炎如何处理？
李光启医生：小孩子这方面是的，因为小孩子中耳跟鼻腔有一个，鼻咽部有咽喉管相通，一个保持中耳压力跟外界压力平衡，一个将中耳里的分泌物排泄出鼻咽部。它也一样，但它排泄分不一样，上呼吸道包括鼻腔、鼻窦，喉咙炎症可以通过咽喉管引起中耳炎。小孩子咽喉管比较平短，还有比较宽，所以很容易引起分泌性中耳炎，甚至急性中耳炎，这种情况是要积极处理的。理论上会保守治疗，保守治疗除耳朵局部处理，包括鼻腔抗炎、化痰、消肿处理，甚至有时会将肥大腺样体扁桃体切掉，也都是为改善咽喉管功能。这种情况如果保守治疗三个月以上。它的效果还不好，还是有积液，可能要做干预，比如植管，这种情况，要早期处理。如果三个月以上不处理，中耳里的积液他会粘稠，慢慢的粘稠或像浆糊一样或钙化，导致听骨活动出现障碍，有可能会出现永久性听力下降。像急性中耳炎你不处理，它可能会导致鼓膜穿孔慢性中耳炎，这些也会导致长期反复发炎，也导致听力进一步下降。
家庭医生在线：掏耳朵会致癌吗？应该如何掏耳朵？
李光启医生：这个应该不存在，因为掏耳朵不会导致癌症，这是这病人他本身外耳道里可能存在癌变，不舒服他自己去掏，掏后到医院检查后发现癌症，这应该先有癌症再掏耳朵，而不是因为掏耳朵导致癌症。
临床医生不建议随便掏耳朵，因为正常耳朵有耳屎，也就所谓叮咛，叮咛外耳道软骨部皮肤分泌粘液，它对外耳道皮肤，甚至对粘膜、鼓膜都有一定的保护作用。自行挖、掏这种行为会破坏种叮咛层，反倒容易引起耳朵骚痒，甚至导致炎症。耳朵正常情况下，叮咛通过咀嚼、张口或做面部动作，在面部肌肉牵扯外耳道，让叮咛脱落排出来。
家庭医生在线：耳朵进水用棉签掏是不是不太好？
李光启医生：这是牵扯到耳朵进水问题，其实有很多方法，像张嘴巴、牵拉耳朵，让进入外耳道水表面张力消失后，耳朵水会流出来，也可常见如耳朵侧进水多，侧单足站立跳动可把水给震出来，最直接的就拿，干净消毒的棉签或软的棉条，轻轻地擦拭这是可以的，不建议你去挖。
家庭医生在线：耳朵里总是很痒是什么原因导致的？应该怎么办？
李光启医生：反复挖耳朵会损伤叮咛层导致瘙痒，干燥瘙痒、外道炎，这是一方面。还有一方面是进水，或由于慢性中耳炎有渗液、脓积存到外耳道，引起慢性炎症或湿疹，最常见外耳道里的真菌感染，这是很常见，而且较容易反复。正常外耳道有真菌寄生，当你抵抗力差或局部环境，理化因素比较适合时，它就会发病。处理的话建议向后两种，外耳道炎、湿疹或真菌性外耳道炎，建议到专科医院，在内镜下把分泌物、真菌清理干净，或用抗真菌药涂、滴，多数都能好。外耳道真菌可能治疗时间会长点，可能两三个星期较彻底，还再提一句，不要轻易地去挖耳朵，越挖可能会越痒，这是恶性的不好循环，尽量减少耳朵进水。
家庭医生在线：耳屎堵住耳朵听不见了，应该怎么办？
李光启医生：这还是挺常见，正常情况下，耳朵的耳屎会自行排出。有些特殊的病人，比如外耳道较狭窄，外耳道毛发较旺盛，堵住外耳道耳屎排不出来，甚至还有外耳道耵聍腺，它分泌比较旺盛，分泌的耵聍较多，它可能堆积外耳道导致耵聍栓塞。一般情况下处理有两个方法，一个是直接到医院内镜下把它清理，这是很安全的方法，还有一种比较传统，用耵聍水即3%的碳酸氢钠浸泡耵聍，浸泡两三天让它溶解软化后再到的门诊把它冲洗出来。冲洗要注意是没有鼓膜穿孔，没有中耳炎病史才行。
家庭医生在线：游泳耳朵进水了怎么处理？
李光启医生：倾斜耳道，把进水耳朵倾斜向侧，单脚站立跳动，耳朵的水自然流出来；或是张口按压耳道，牵拉耳廓，也是能让进入耳道水，表面张力消失流出来；还有用干净棉签或软棉条，伸进耳道里轻轻地拭，拭干净它。这要提醒一句，有慢性中耳炎病史的病人，不建议他去游泳，这些病人如果他耳朵进水，建议必要时候还要用抗生素滴一下预防感染，或有出现的疼痛，进水后出现疼痛，还是到医院看，这一点要来注意。
家庭医生在线：虫子钻进耳朵了怎么办？自我处理用的液体会对耳朵有影响吗？
李光启医生：临床上时不时也会碰到像这些，建议患者先不要慌张，不要自己胡乱地拿东西猛去掏，因为你去掏不到，刺激虫子在耳道内，往深处或周围爬或咬，可能造成进一步不必要损伤，甚至导致鼓膜穿孔。建议离医院近，还是即刻到医院处理较好。如果医院比较远，或一时半会去不了医院，可试试以下这些方法：到比较暗的地方，用个手电筒照到耳道口，虫子晓得趋光，它可能自己照着光源爬出来；如果比较大，它没办法在耳道里转身，可用粘稠的，没有污染、没有伤害的液体，像花生油或香油滴到耳道里。因为液体进去后，可驱赶小虫子出来，大的虫子直接把它浸泡后窒息死亡，以免它造成进一步损伤。待到你有空再到医院，把它取出来，这些是比较安全。
家庭医生在线：耳道内长疙瘩了是怎么回事？
李光启医生：常见的应该是外耳道疖肿，外耳道疖肿除长疙瘩，会红肿痛。这个要处理。但你不要自己去挖或去挤压它，有时这种情况导致炎症扩散，建议局部处理。其实外耳道疖肿跟挖耳朵有很大的关系，把保护层挖损伤感染，主要毛囊腺的感染，毛囊的感染，也会导致疖肿，早期建议不严重滴滴耳水、抗生素就可以。如果出现严重疼痛，甚至有发烧，建议口服抗生素，等它脓肿形成时，要到医院去把它切开，把脓排出来才能彻底的好。
家庭医生在线：为什么飞机起飞或着陆，耳膜会感到鼓涨和疼痛？如何缓解？
李光启医生：主要还是跟耳朵跟鼻子之间相通的，咽鼓管的功能有关。中耳跟外界通过咽鼓管来调节气压的，在飞机起降，特别是下降时，它的气压变化会比较大，中耳如果咽鼓管功能障碍或堵塞时，不能及时地调整外界气压变化跟中耳气压的气压差，与气压差的原因引起鼓膜内陷或外突导致胀闷疼痛的感觉。预防跟处理鼻腔、鼻窦或鼻咽的问题，包括炎症、腺体肥大，都可导致咽鼓管功能不良，有这些疾病的病人建议不要坐飞机，如果确实要坐飞机，那么建议适当用些药，包括抗过敏的药、用表面激素，甚至是在飞机上用血管活性剂，能收缩鼻夹、粘膜，能尽量达到咽鼓管通畅。在发作时咀嚼、嚼东西、吞咽，像咀嚼香口胶，进行吞咽。因为吞咽张口，这时咽部肌肉包括腭帆张肌、腭帆提肌收缩，导致喉管开放，那么要多做这些动作，主要是这样子。
家庭医生在线：中耳炎反复发病的原因是什么？
李光启医生：刚才讲的的分泌性中耳炎，反复的分泌性中耳炎，还有一种反反复复发炎的是慢性化脓性的中耳炎。这类分泌性中耳炎，可能儿童比较多，还要提醒，如果反复发作的分泌作用，成年人要注意排除鼻咽癌，特别是在广东地区、南方地区特别要注意，反复发作分泌性中耳炎，要好好看鼻咽部，另外反复发作的慢性化脓性中耳炎，它之所以会反复发作，是因为以前急性炎症后，或外伤导致鼓膜穿孔，中耳相对无菌状态跟外界相通，外界的病菌容易通过穿孔导致中耳的感染，所以它会反复，特别是不小心进水，这种情况很容易就发炎要彻底处理它。目前只有手术把创口修复，而且现在耳内镜手术基本上是微创，创伤非常小，内镜下可看到伤口，建议还是积极的做手术，把它穿孔给修复，就不会再反复发炎。
家庭医生在线：小儿分泌中耳炎发病什么原因？如何治疗？
李光启医生：小孩子分泌中耳炎也反复发作原因，一是因为小孩子他免疫发育不完善，他很容易得上呼吸道感染，像感冒这种情况，还有小孩子腺样体、扁桃体偏大，这个也容易引起咽鼓管堵塞，这两方面反复上呼吸道感染。炎症跟经过咽喉管引起中耳发炎，还有扁桃体腺样体肥大堵塞，咽鼓管引流也引起发炎。刚才也说，从根本上如果治疗这类病人，保守治疗。重点治疗是鼻窦跟鼻咽部的情况，在保守治疗无效一般有2到3个月时间，治疗无效情况下，会做鼓膜穿刺、切开置管或扁桃体、腺样体的手术。
家庭医生在线：生活中如何保护耳朵？压力也会导致突发性耳聋？
李光启医生：刚才也说，最常见不要挖耳朵，不要老去掏挖耳朵，这种情况损伤耳道耵聍层保护作用，导致反复外耳道炎症；像中耳那块注意，你掏耳朵时有时引起鼓膜穿孔，导致慢性中耳炎；还有上呼吸道感染出现，耳朵不适时要到医院看，小病早医它不会引起积液，甚至急性中耳炎的发生；在内耳或神经方面，避免噪音环境，注意使用耳机的问题；还有临床上耳毒性的药物，要注意避免接触这些东西。
听觉中枢跟边缘系统，植物神经系统有一定的关联，还有高强度、高压力生活状态，会导致血管循环障碍，导致突发性耳聋，这个也是要注意的。
（中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科副主任 李光启）
