家庭医生在线：家庭医生在线的网友，大家好，欢迎收看家庭医生在线专家面对面访谈节目，今天我们很荣幸请到广东省中医院肾内科主任医师卢富华做客我们的访谈间，跟我们分享腹膜透析（简称腹透）的相关问题。卢主任您好，欢迎您！
家庭医生在线：腹膜透析的治疗原理和作用？
卢富华主任医师：腹膜透析是终末期肾病的替代治疗方法之一，它主要原理是通过人体正常的腹膜，因为腹膜是一个半透膜，把腹透液送入到腹膜后，它通过渗透、物理的交换，把体内的毒素释放到腹水里，然后把腹水放出来，起到把体内毒素带出体外的作用，所以腹膜透析主要的原理就在这里。
它的作用（主要）是清除体内的毒素，其实不单是尿毒症可用，比如中毒、重症炎症、急性的、危重的胰腺炎等等都可使用腹膜透析，所以它不是尿毒症单独拥有的，可以为很多（不同病症的）病人服务。
家庭医生在线：腹膜透析的适用人群和不适人群？
卢富华主任医师：只要是尿毒症（患者），他都有机会选择腹膜透析，但有些病人会不适合（腹膜透析）。
第一种（情况）是腹腔被破坏，先天破坏、后天做手术或外伤等破坏它，使得腹膜面积减少或是功能不好（就不适合腹透）。
第二种（情况）是自己或家人不能提供帮助做腹膜透析的人群。
第三种本身心理上恐惧，不想做腹膜透析的人群。
所以腹膜透析本身没有绝对不适合，只要腹膜功能完整都适合。
家庭医生在线：腹膜透析患者可以正常进行社会生活吗？
卢富华主任医师：腹膜透析的优点之一就是可以帮助病人回归社会，（此外）它还有几点（优势）：
第一个，是不需要去医院做透析，腹透可以在家里做，像每天三餐饭一样。
第二个，场所要求不是很高，有一定通风采光、相对独立，干净环境就行。
第三个，现在腹膜透析（的）技术在发展，现在有个技术叫自动化腹膜透析，病人可以晚上交给机器做透析，第二天早上就收机，白天就正常的生活和工作，所以完全可以正常工作、回归社会。
家庭医生在线：腹膜透析的治疗频率？一旦开始腹膜透析就必须长期接受治疗才能维持生命吗？
卢富华主任医师：不管是腹膜透析还是血液透析，它是分两种，一种叫临时透析另一种叫永久透析。
临时透析就是给极危重病人一个肾脏支持，只要他度过危险期就可以不用透析。但更多（患者）是用在永久透析，为什么是永久透析？因为尿毒症（患者的）肾脏功能已经不行或（肾脏功能）已经非常少，所以他必须永久透析靠透析来维持生命。
因为腹膜透析比较温和，所以每次透析效率相对比较低，所以每天都（需要）透析，每天透析次数一般是三到四次，但必须要根据病人本身情况还有检查结果，由医生来决定治疗的频率，每天三次是早中晚（操作），每天四次就是中早晚加上睡前再做一次，但最常见的还是一天三次。
家庭医生在线：如果不小心耽误腹膜透析的治疗时间或者漏做一两回，会造成什么影响吗？
卢富华主任医师：如果平时做腹膜透析非常规范、透析效果比较好，一般漏做一次或者一天漏做一两次，偶尔为之是没有影响，但不鼓励也不主张。
家庭医生在线：因为腹膜透析可在家中自行操作，那么对于操作环境和操作规范有什么要求？如何把控腹膜透析的正确操作？
卢富华主任医师：环境要求不是很高，只要通风好、采光良好，还有相对独立的一个房间就可以，环境卫生要求干净整洁。
尤其是相对独立，为什么是“相对的”？就是你在做透析的时候必须保证没有人去打扰，否则会增加腹膜炎的发生，规范操作就必须按照医生护士指导进行操作，最关键的地方在于无菌操作，怎样达到无菌观念，需要做到以下事情：
第一个是好好接受培训；第二个是很可能要反复培训，就当你觉得自己不合格的时候，要反复跟医生护士沟通，如何能做到规范。（腹膜透析的操作）是（需要）考核的，就像考驾照一样，有严格的考核（程序），因为只有（通过）考核才能放心病人或家属回去自己独立操作。
家庭医生在线：患者应如何发现腹膜透析中出现感染或并发症？什么情况下需要及时就医？
卢富华主任医师：两点，首先要“预防发生”，如果在操作当中没有落实好无菌观念，比如手不小心碰到管口或者近两天拉肚子等等情况，就有可能发生腹膜炎，这个时候要立即跟医生护士联系，这是在发生之前，虽然没有发生腹膜炎也要当腹膜炎来处理。
第二个是一旦发生并发症，（应该）如何发现它？第一个看腹水性状的改变，比如颜色变成白色、淡红色、鲜红色等，这说明肯定出问题，要不就是感染要不就是出血；如果里面的白色漂浮物非常多，我们也要小心，怕感染或是堵管，这是（需）主要观察的（两个方面）。
第三个是本身出水、进水的顺畅程度，如果出水、进水不顺畅说明里面要不就是堵管了要不就是漂管，即管道漂到不正确的位置。
第四个要观察的是“隧道口”（即腹透管的出口），管口如果发生渗液、渗脓或是红肿、疼痛等等情况，都要及时跟医生联系，这说明管口可能出现感染或是机械损伤等等（问题）。
家庭医生在线：腹膜透析应如何预防感染？
卢富华主任医师：预防腹膜炎的发生最主要做到无菌，无菌包括两个（方面）：
一个是操作当中的环境卫生，洗手、戴口罩等等，必须要严格按照培训课程上的要求来做。
第二个无菌是平时生活当中有鼻腔的感染、皮肤的感染、胃肠道的感染等等炎症的发生或有这些细菌的存在，要尽可能把它杀灭或控制住，这样可以很好的预防腹膜炎。
还有一点是全身的情况，比如全身心脏情况、呼吸道的情况或是糖尿病的情况、高血压的情况、尿毒症其他并发症情况，贫血、营养不良等问题都要尽可能去纠正它。
通过（注意以上）这三个方面就可以把腹膜炎的感染几率控制最低。
家庭医生在线：腹膜透析感染后有补救措施吗？感染后不能继续进行腹膜透析？
卢富华主任医师：恰恰相反，感染后还要继续进行腹膜透析，（这里）有两个原因：
第一个必须要维持腹膜透析，因为腹膜还是有一定的功能。
第二个是通过腹膜透析，在腹透水中加上抗生素、抗菌素来治疗腹膜炎，所以腹膜透析还要维持。有一种情况下不能维持，比如顽固性的感染，经过药物不能控制的或发生特殊病原微生物感染，比如真菌或是其他比较少见的病原体干扰，这时候可以先拔管，拔管把感染控制后过2~3个月，只要（患者）腹膜还有一定功能还是可以再继续置管做腹膜透析。
家庭医生在线：腹膜透析会出现什么并发症吗？
卢富华主任医师：并发症有几方面，第一个是机械故障，是“管”出现问题，比如管被堵住、管不在原来位置、还有腹腔外面的管破掉等等，虽然这些情况比较少见，但这是一类（情况）叫机械事故；第二个是跟腹透相关的，比如出现血性腹水、疝气、腹壁疝，是因为腹腔压力大疝气就出来了，还有会出现胸腹漏，这些情况在临床上也可以见到。
家庭医生在线：应如何预防腹膜透析的并发症？
卢富华主任医师：比如机械故障还是要强调规范操作，比如我们的“管”，尤其是在外面部分的“管”要保护好它，不能和硬东西接触（或摩擦）；
第二是不能用力去牵拉它，这样会引起管损伤，如果有絮状物出来，可能（有）堵管（的风险），就要注意加药物在管里预防絮状物堵管；
还有要注意大便，大便次数太多管也容易漂管，大便次数少或便秘也容易漂管，所以大便对腹透病来说是非常重要的，要大便顺畅同时不能有腹泻情况。
家庭医生在线：腹膜透析的患者应如何自我管理？
卢富华主任医师：腹部透析这个治疗方法是要充分发挥患者主观能动性，如果没有患者的积极配合跟主动参与，腹透是做不好的，所以自我管理非常重要。
第一个是饮食，除了严格按照尿毒症的饮食来管理，水的摄入，包括茶、汤、水、饮料、菜汤、牛奶这些液体的成分一定要根据体重、心脏功能、血压等等情况来控制好，医生护士会给病人水等液体摄入（的建议）。
一般情况下腹透病人可适当增加营养，因为腹透有时候会出现营养不良的情况，但不是拼命（补充营养），我们有一套完整的营养评估，比如三个月会评估一次，这样会给病人一个合理的建议。
自我护理上，一定要注意操作规范，另外，心态好的患者一般透析效果肯定比心态不好的人效果要好很多。
生活当中建议患者回归社会，在保证不要感染的情况下尽量回归社会是比较好的。透析操作一定要根据规范来做，不能有任何自己的想法，假设有想法也要先跟医生护士沟通，我举个例子给大家看：曾经有个病人，他有个腹透的部件不小心掉地上，就用开水泡一下消下毒，也没跟医生、护士说，后来就感染了，因为病人一般认为开水是可以消毒的，但结果还是不行；第二个是有些病人没有生理盐水冲洗液，结果他也用开水冲洗，后来也造成感染，按照一般来说开水是非常卫生的，平常鼓励大家喝开水，（这两个例子）说明开水也达不到这个（透析规范）要求，所以不要有自己任何“想当然”的做法，护理操作必须按照规范。
此外，要记得腹膜透析是终身学习，不是学会一次后就都会，在某种情况下你不断地做能发现自己的问题，在护士、医生帮助下，不断进一步规范操作，可以有效预防并发症和保证透析质量，可以为尿毒症患者保驾护航。
家庭医生在线：如何保护慢性肾脏病患者的双上肢血管？
卢富华主任医师：日常生活中血管会经常使用，一个是静脉输液或静脉注射，第二个是抽血化验，但在慢性肾脏病患者当中，两个上肢，甚至有时候有些国家（的医生）要求下肢的血管也要保护起来，为什么？因为这是尿毒症患者将来做透析，尤其是血液透析的时候的生命线，如果没有保护好它，在做血液透析时会非常棘手、非常难，给患者一个建议，如果自己不幸患慢性肾脏病，在跟医生护士打交道的时候，需要告诉他们：“我上肢的血管不要给我打针、不要给我抽血，甚至有时候也不要过分加压。”这是给患者的建议。
（给）医生护士的建议，给病人做血管的操作的时候可能会破坏血管，除非是万不得已，否则尽量对慢性肾病患者的上肢血管（进行操作），（保证）上肢手腕以上的血管甚至下肢血管都能得到保护就更好，所以在做这些操作时候，要多问一句你是不是有慢性肾脏病，这样的话，你就可以很好地为患者将来的生命、生活、寿命贡献起码的通道，让病人有个生命线。
