对于怀孕的准妈妈来说，双胞胎可能意味着双喜临门，但也意味双重的挑战。暂且不论养育的困难，光光是妊娠期就是一道坎，有人的“坎”很小，一下子就有惊无险地迈过去了，有的人却没那么幸运，可能要花光她所有的运气才换来小生命的诞生，郑女士（化名）就是如此。
去年年初，郑女士开始得知自己怀上了双胞胎又惊又喜，然而在孕22周左右进行产检的时候，却发现了腹中的双胞胎发生了严重的并发症“双胎输血综合征”。简单点来说，就是由于两个胎儿各自的胎盘之间有相互交通的血管，一个胎儿不断给另一个胎儿输血，导致一个胎儿逐渐贫血，体重轻；另一个被输血的胎儿负担过重，出现血容量过多、心脏肥大、胎儿水肿等症状。中山大学附属第一医院新生儿科副主任黄越芳教授向家庭医生在线介绍，双胎输血综合征是单绒毛膜双胎最严重的并发症之一，占单绒毛膜双胎的5%-15%。未经治疗的TTTS胎儿预后差，围产期病死率高达70%～100%。存活患儿中，脑受损、心血管系统、肾脏及其他脏器损伤发生风险很高，新生儿患病率和病死率均较高。情况凶险，面前等待着郑女士跟宝宝们的是一道又一道的“大难坎”。
第一个大坎：呼吸困难、极重度贫血及严重感染，争分夺秒抢救
2018年8月16日，孕29周的郑女士早产生下一对双胞胎男婴，可惜的是，其中一个宝宝（受血儿）在出生不到24小时就离世了，另一个宝宝（供血儿）情况也十分危急：体重仅有700g，宝宝一出生即呼吸困难，出现严重新生儿呼吸窘迫综合征，需要马上予以肺表面活性物质和机械通气治疗。出生时全身皮肤苍白如一张白纸，血红蛋白和白蛋白非常低，只有正常新生儿的1/4，属于极重度的新生儿贫血。母亲胎盘培养出致病菌，患儿出生很快即出现严重早发败血症表现，反应很差，同时合并低血容量和感染性休克、出凝血功能障碍、血小板减少症、急性肾功能衰竭等致命的并发症。如此小小的身躯，一出生就同时承受这么多危难。宝宝生命体征极其不稳定，血压难以维持，命悬一线，医护争分夺秒进行积极抢救，争取让这个宝宝能活下来。
（宝宝细小的腿脚插着穿刺管）
第二个大坎：动脉导管未闭，必须手术
在如此凶险的情况下，宝宝出生后3天的心脏彩超中还发现合并了动脉导管未闭（大PDA，最大直径5.5mm，术中发现动脉导管大小几乎与主动脉弓大小相近），这就意味着患儿的体循环血流很大部分分流到肺循环中，重要器官血流灌注严重不足，患儿出现心力衰竭，并严重影响了肺及其他重要器官功能。如果不及时处理这种情况，患儿将无法摆脱呼吸机，无法走出心肺及所有重要器官功能障碍的困境。在临床上对于早产儿PDA往往采用保守治疗，但是，因为宝宝存在禁忌证，不能使用药物治疗的方法关闭动脉导管。在动脉导管直径越来越大的情况下，手术成为了必须且唯一的办法。然而此时患儿在呼吸机支持下仍有血氧不稳定，并发多器官功能不全，出凝血功能异常和血小板减少，病情很危重，手术治疗对于这出生体重仅700g的早产儿有极大的风险。与家属深入沟通和解释病情，表示积极抢救宝宝。医院医务科组织了新生儿科、心外科、心儿科、麻醉科、超声科、手术室等多学科会诊，充分评估病情并做好术前准备，由心外科吴钟凯主任亲自主刀，凭精湛的医术，最终顺利完成动脉导管结扎术。在整个手术过程中，新生儿科主管教授黄越芳副主任、刘王凯副教授和麻醉科冯霞主任、肖颖教授一直全程密切监护患儿生命体征。吴钟凯教授表示，“PDA手术是最基础的手术也可以是最难的手术。由于患儿体重这么低，血管也仅有几毫米，需要从这么多血管中将动脉导管明确找出来结扎，而且患儿当时病情很危重并多器官功能障碍，所以这次手术难度非常大，手术过程也面临很大的风险，可能会出现严重的肺出血。”麻醉科副主任冯霞教授回顾此次手术也谈到，其实过程中也是有点波折，因为刚刚麻醉之后体位变化的时候，孩子的血压就开始出现异常，于是马上停止手术给孩子静脉注入4毫升的生理盐水及升压药等血压稳定再重新开始手术。随后在手术中也发现动脉导管与主动脉的大小相近，十分考验主刀医生的技术。所幸的是，吴钟凯教授成功将动脉导管结扎，最终手术有惊无险，顺利完成。手术后，宝宝的心脏逐渐缩小至正常，心功能也恢复了。
（吴钟凯教授在为宝宝做PDA手术）
第三个大坎：视网膜病变，再次手术
虽然跨过PDA手术这座大山，宝宝依旧面临许多难关。因为出生后一个多月长期依赖呼吸机维持以及很多高危因素，宝宝发生了重度的支气管肺发育不良；同时，由于出生后好长时间不能耐受经口喂养，都是通过全静脉营养，胆汁淤积的情况也比较严重。此外，高危的早产儿容易并发早产儿视网膜病变（ROP），严重的情况如果不及时干预会引起视力丧失，而宝宝就出现了令人担心的ROP，家人也十分担心孩子将来的预后，宝宝的奶奶就对医生表示：“孩子身上都没一处好的这可怎么办？”然而，担忧归担忧，问题摆在面前，还是需要一步一步克服，所幸家人考虑后表示不放弃，继续积极治疗，对专家团队也一如既往表示信任。此时适逢国庆假期，如果不及时手术干预治疗将导致视力丧失。在儿科蒋小云主任以及新生儿科李晓瑜主任的积极协调下，ROP手术得以顺利完成。手术后，在医护人员精心治疗下，宝宝也扛住了其他多种并发症，病情渐渐好转。
（宝宝与医生们的合影，从左到右为黄越芳教授、冯霞教授、吴钟凯教授）
最终，在中山一院多学科专家的保驾护航下，在医护人员80多天的精心治疗下，2018年11月7日，这个前后经历过很多次生死营救、两次大手术、十几种严重并发症（包括新生儿呼吸窘迫综合征、极重度新生儿贫血、低血容量休克和感染性休克、败血症、重度支气管肺发育不良、出凝血功能障碍、血小板减少症、急性肾功能衰竭、动脉导管未闭和心力衰竭、早产儿视网膜病变、胆汁淤积、喂养不耐受等）的宝宝终于治愈出院了。出院后检查头颅MRI，听力、眼睛都未见异常。今年1月份宝宝跟着爸爸妈妈回到医院复查的时候，医生们看到宝宝如此机灵可爱，十分感慨。黄越芳教授感叹说，“宝宝与能创造出这样的生命奇迹，得益于多学科团队通力合作和新生儿全体医护人员共同的努力，也得益于医患的密切沟通、互相理解和信任。”
生命的旅途中终究还有无数的难坎等待着，但相信这位生命力顽强的宝宝今后无论遇到什么挑战，终究能拨开云雾见光明，祝愿他能健康成长！
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