家庭医生在线：医学上是怎么定义卵巢早衰的？卵巢早衰等于更年期提前吗？
李荔(专家预约)主任：现在医学上说卵巢早衰，叫早发性的卵巢功能不全，主要是年龄小于40岁，出现月经的改变，比如月经几个月不来（大于4个月）。另外，抽血查激素，FSH升高大于25个单位，雌激素水平下降小于35个单位，有这些表现称为卵巢功能不全，也是俗称卵巢早衰。卵巢早衰是不是更年期提前？肯定是了。但现在也不叫更年期，叫围绝经期。
家庭医生在线：卵巢早衰跟什么原因相关？
李荔主任：卵巢早衰它的原因还是挺复杂，究其原因分有几大类：
第一个遗传占20%多的原因，是由于一种脆性X染色体综合征，本身遗传缺陷造成。
第二个是免疫功能造成的，有自身免疫性的疾病，比如风湿性的关节炎、系统性红斑狼疮、腮腺炎，幼年时候得过腮腺炎也可能造成卵巢功能的损伤。
第三个医源性的原因，所谓医源性的手术或者放疗、化疗造成了患者卵巢功能的损伤，比如这个病人有很大卵巢包块，做卵巢的囊肿或者俗称卵巢囊肿挖掉之后，如果双侧特别大包块做了手术之后对卵巢功能是有影响的。还有恶性肿瘤，比如白血病或者是妇科方面的恶性肿瘤比如子宫内膜癌、宫颈癌需要做放化疗、放疗也影响女性卵巢功能。
第四个是生活方式不当引起的，有些人长期吸烟、还有习惯于晚睡、饮食不规律，对卵巢功能有一定的损害的，特别是有些病人凌晨四五点才睡觉，长期这样肯定是不行的。
家庭医生在线：卵巢早衰的女性多吗？发病率有多少？
李荔主任：卵巢早衰总体上发病率应该不是特别高，具体统计数据每个国家每个地区它不太一样，也没统一的数据。但是从现在门诊的病人来看，我觉得发生率比以前要高，有不到40岁，甚至二三十岁的小姑娘都会发生卵巢早衰，发病率是比以前要升高。
家庭医生在线：月经过少的标准是什么？
李荔主任：首先对月经情况，我要跟大家说明，月经是子宫内膜的脱落造成出血，它不是排污血，也不是所谓排毒。正常的女性的月经有几个方面可以去判断，第一个月经的周期，周期正常是21到35天，从第一次来月经到下一次来月经这个时间叫月经周期。还有一次来月经时间的长短正常的时间，按照中国人的数据是3到7天；还有月经的量大概在20到80毫升之间，大于80毫升称之为月经过多，小于五毫升是月经过少。毫升可能大家觉得不好统计或者也不好计算，我给大家一个概念：这一次来月经大概用了一包多一点卫生巾正常就是正常的，很多病人她反映每次来月经用两包多认为是正常，这叫月经过多了；至于月经过少像五毫升是什么概念？矿泉水瓶盖子大概一瓶盖是五毫升，拿蓝墨水放在里头投在卫生巾上是非常少的，所以月经过少这个概念，我觉得很多就诊的病人达不到标准
家庭医生在线：卵巢早衰有什么表现？
李荔主任：第一个是月经周期很不规律、两三个月才来一次已经持续了一段时间了，不是偶尔一次；有些病人的表现是月经周期拉短了，比如原是28天或30天周期，变成21天或者短于21天就来一次了，医学上叫做月经频发；还有很迟来一次，原来28天来一次，现在35天40天才来一次，叫月经稀发。
不论是月经频发或者月经稀发或者是月经不规律了都可能是标志。还有月经量比以前少了也可能是标志，月经过少有这些情况到医院去看，让医生去判断你是否真的卵巢早衰，因为临床上有很多情况引起这些月经的变化，比如多囊卵巢综合症。因此发现症状要去医院做内分泌激素检查判断，多囊卵巢综合症和卵巢早衰是两个相反的东西。
卵巢早衰验内分泌激素的水平FSH、LH是大于25的，同时雌激素的水平下降，连续两个周期都有这样的变化。
检查内分泌激素一般是月经周期的第2到5天，在医学上称之为早卵泡期，在卵泡期查激素同时会有一些特征。查抗苗勒氏管激素，激素水平下降小于1；月经快结束或者刚结束时做超声检查，两侧的窦卵泡计数都小于五个，满足这些条件就称之为卵巢早衰了。此外，卵巢早衰同时还会伴随女性生育率下降，有不孕不育的情况出现。
家庭医生在线：卵巢早衰需要做什么检查确诊？
李荔主任：卵巢早衰最重要是查性激素，也是月经周期第2到5天或者早卵泡期来查性激素。但查的时间，根据每个医院自身的特点和结合病人就诊的时间考虑检查，主要是看FSH、LH和雌激素。FSH是卵泡刺激素，它大于25个单位，还有雌激素下降。
第二个检查最重要检查是做抗苗勒氏管激素，叫AMH。AMH小于一个单位考虑是卵巢早衰。
第三个检查窦卵泡计数，在月经快结束或者月经刚结束时做超声检查，超声的医生看看两侧
卵巢的小卵泡的数目如果只有小于五个每侧也考虑是卵巢早衰。
家庭医生在线：卵巢早衰对女性会有什么影响？
李荔主任：卵巢早衰对女性带来的影响是多方面的，分为近期的和远期的。首先如果卵巢早衰对于想怀孩子的女性直接的影响肯定是生育率下降，还有是关于雌激素的影响，因为雌激素对于女它的作用是全方位的。缺乏雌激素会给女性造成哪些影响？近期的影响表现有些人烦躁焦虑抑郁、失眠，很多人会有潮热出汗，病人都会反映突然上班一阵阵出汗，还有包括皮肤粘膜的问题容易反复的尿道感染、阴道感染。泌尿生殖道需要雌激素的，包括性生活困难。另外，还包括心血管的问题，女性在绝经之后心血管的发病率急剧升高，包括高血压、高血脂和高血糖代谢综合征，容易发生比如冠状动脉硬化性的心脏病、心梗、卒中。还有早老性痴呆，也叫阿尔茨海默综合征在绝经之后发病率升高。骨质疏松的问题也是大问题，年轻人一般不会有驼背，老年人她会驼背为什么？确实椎体、脊柱、骨盆各个关节的骨质疏松会造成经常腰痛、驼背情况。所以缺乏雌激素或者老百姓所理解的卵巢早衰给女性带来的影响确实还是挺大的。
家庭医生在线：初潮年龄比较早会导致卵巢早衰吗？
李荔主任：卵巢早衰是不可逆的，第一点她的卵巢的储备力在出生时已经是定好是这么多了。一般女人平均绝经年龄是50岁，正常女性一辈子她能排400到500个卵子，她的卵巢储备力大概在青春期月经初潮开始时是40到50万个，所以初潮的年龄早会不会绝经年龄就早，不能这样提。只能说卵巢的储备力高绝经年龄肯定是迟一点的，卵巢储备力低绝经年龄要长，跟月经初潮的年龄没有关系，跟自身卵巢储备力有关系。银行的钱多，花的时间就长是一样的道理。所以平均绝经年龄是50岁，但是在绝经有的40多岁，有人绝经年龄很迟五十六岁的都有但是平均从古至今都是50岁，也因为都没有变化，跟初潮年龄没有关系。
家庭医生在线：女性绝经年龄跟什么相关？
李荔主任：我觉得这是很多女性所关心的问题。首先先天性的因素是绝经的年龄跟卵巢储备力有关系，是卵巢储存的卵细胞的数量有最大直接的关系；但是后天有些因素确实也会影响，比如精神压力，工作压力大对很多病人都会造成影响。再是睡眠，休息不好有很大关系。还有不规律的饮食，吃垃圾食品是不好的。我们强调健康的饮食应该是每天碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例是适当的。要保证每天一定量的蛋白质的摄入，比如牛奶每天喝一杯、鸡蛋每天吃一个，还有要保证每餐有蔬菜、每天有水果。但现代人在饮食上油脂和糖分摄入量比较多。这都是有一定的影响的。
家庭医生在线：哪些女性是卵巢早衰的高发人群？
李荔主任：大多是工作压力特别大，还有三餐不定时的女性朋友是卵巢早衰的高发人群。我之前接触过一个卵巢早衰病人，晚上卖啤酒的，经常夜里两三点才睡觉。当时找了很多原因没找到，就问了她这工作职业，晚睡有很大关系。此外，还有接触化学毒物比较多的，比如制鞋厂的女工等也容易受到化学药品的药物的影响、毒物的影响，从而容易影响卵巢功能。
家庭医生在线：卵巢囊肿剔除手术会对卵巢功能有影响吗？
李荔主任：首先，医学上区别囊肿和真正的肿瘤还是有区别的，所谓囊呢，肿瘤里是水样的东西，它实际上是一种良性的包块。对于囊肿来讲多大需要做手术，医学上公认是大于五公分。如果小的单侧的囊肿，手术中医生注意保护卵巢功能，一般来讲还是没有太大影响的。如果符合手术指征不做手术，会担心囊肿的破裂或者扭转会损伤了卵巢功能。所以这具体要结合囊肿的大小、是否单双侧、还有本身卵巢功能的情况以及患者本身的生育的要求由医生来界定。
家庭医生在线：卵巢上长肿瘤了一定要切除卵巢吗？
李荔主任：如果卵巢的肿瘤，卵巢肿瘤也是很复杂的，分为良性和恶性。如果恶性肿瘤，肯定要做手术恶性肿瘤有些甚至要切除双侧卵巢，术后还要放、化疗的。良性肿瘤一般是可以保留卵巢，做良性肿瘤的剔除手术，包括畸胎瘤、巧克力囊肿（卵巢子宫内膜异位症），也是要看肿瘤的大小是多少。巧克力囊肿只有两三公分，畸胎瘤只有两公分左右，都不太主张做手术，可以先考虑怀孕再说。但具体也要根据当时病情、肿瘤的大小、肿瘤标记物的情况，还有对于生育的要求再结合年龄一起来判断。
总的来说，卵巢的储备力年轻时还是很旺盛的，甚至切除一侧卵巢之后卵巢功能依然是有的，不一定会有影响。只是非常大的肿瘤，还有双侧的肿瘤，医生在手术的过程中如果没有注意到卵巢功能的保护，一味的用电烧灼它，可能会真的术后造成卵巢功能的下降。还有本身卵巢储备力若不足，经过手术的打击之后可能卵巢功能会受到影响，绝大多数的女性，还是不会有太大影响，也不用太过担心。，而且现在医生在做手术中间也越来越注重对于卵巢功能的保护，因为它确实是非常珍贵的器官。
家庭医生在线：卵巢早衰确诊后怎么治疗？
李荔主任：卵巢早衰的治疗叫是综合的治疗方法看，首先我要强调雌激素的替代治疗是最重要的也是最根本的方法，一切方法以这个为根本。 所谓雌激素的替代治疗是什么？就是缺啥就补啥，卵巢不产生雌激素了，就必须要补充吃激素。补充雌激素的方法有口服、外用的。吃多雌激素会不会有副作用？第一，补充的雌激素都是天然的雌激素或者接近天然的雌激素，本身卵巢产生一定量的雌激素，补充的雌激素只能达到自己产生量的平均一半不到的水平，是早卵泡期水平，这样的雌激素吃或者用进去一般没什么副作用的，而且对人体的各个器官都起到了保护的作用，包括外阴、生殖道、心血管、乳房、骨骼等等。所以雌激素的替代治疗是最重要的治疗方法
此外还要重视补钙，因为卵巢早衰很多伴随的钙质的大量流失，所以需要补钙，包括服钙片、喝牛奶，还有饮食上注意能量和营养的均衡，包括碳水化合物、脂肪和蛋白质的均衡，每天一定要补充定量的蛋白质，还可以补充维生素。
家庭医生在线：吃中药可以治疗卵巢早衰吗？
李荔主任：中药是广东人很喜欢吃的很多人认为自己卵巢功能不好光吃中药，我们不反对吃中药或者中西医结合治疗，这也是非常好的方法。但要以西医是以雌激素替代治疗为基础，中医认为卵巢功能不好是肾虚或者是脾肾虚或者是阴虚阳虚，根据中医的辩证可以进行健脾固肾的治疗。
同时，每天是要坚持一定量的运动，对于预防骨质疏松、预防心血管疾病也很有帮助，这个是卵巢早衰的治疗，应该来讲是个综合治疗吧。
家庭医生在线：卵巢早衰的女性如果想要生育怎么办？
李荔主任：卵巢早衰它的定义小于40岁，这部分病人比较年轻，大部分病人还是有生育要求的。医学上认为，越年轻机会越多，接近40岁生育的机会就少很多了。用什么办法去尽快的去要一个孩子？注意我们这里不叫恢复生育力，只是怎样尽快帮助患者怀孕。最直截了当的方法是求助于试管婴儿，采取赠卵试管婴儿。现在有很多新的技术帮助女性怀孕生育，包括卵巢的移植手术、冷冻复苏技术都可以做。但是国内赠卵一般还是很难得到。
有的卵巢早衰的病人仍然有生育能力的，生育率虽然低，大概有5%这样的病人，可以通过雌激素的替代治疗恢复排卵得到自己的孩子，再用天然刺激时可以试孕。最直截了当做试管是最快最便捷的。
家庭医生在线：如果卵巢没有功能了可以做卵巢移植手术吗？
李荔主任：卵巢的移植技术只是在很基础的探索阶段，包括国外斯坦福大学薛人望教授在郑州大学做了研究，但总体处于研究阶段，在全世界得到的婴儿不超过十个。其他的移植技术包括中山六院的梁晓燕教授她们也做，但目前都在探索阶段。因为对于卵巢早衰的病人挺多，生育力方面还是非常值得探索的问题
家庭医生在线：女性如何保养卵巢？
李荔主任：睡眠休息很重要，还有要缓解工作压力，农村的女性比城市的女性发生率要低，这跟工作压力还是有一定的关系的。饮食方面应该注重蛋白质的摄入、维生素的摄入，比如牛奶、鸡蛋、鱼。肉类可以选择牛肉、鸡肉，蔬菜，每日至少要500克的蔬菜，水果每日适量。饮食上避免高糖高油高脂饮食。还有运动，多忙也要保证一周三次到五次的运动，每次是半个小时以上，这样还是有益处的。运动不论是对于卵巢早衰女性还是对于健康女性都是会很有帮助的。
家庭医生在线：月经无故增多或者减少怎么回事？
李荔主任：如果女性的月经有特殊的改变突然减少，还有月经周期的改变，包括周期的缩短或者是周期的延长，或者突然非常多、一直出血这些情况，可能会提示有没有卵巢功能的变化，如果有月经的变化还是要去医院让医生来决定怎么样去处理。
正常的月经原则上周期是21到35天，经期是3到7天，月经量大概是20到80毫升。另外月经第一天比较少，第二天第三天量多，在大量出血之后，第四天月经慢慢停止，整个周期大概也是四五天情况。如果月经不在这个范围，都要到医院去看去处理。除了卵巢早衰，
月经减少还可能提示有子宫内膜增生、子宫内膜息肉情况，有可能跟反复人流、药流有关系，反复的清宫、宫腔操作，还有子宫内膜结核病它也会引起月经减少的。
家庭医生在线：女性腰痛是不是预示着妇科病？可能是什么病呢？
李荔主任：腰痛原因还挺多的，有跟椎间盘突出是有关，可能跟本身有妇科炎症，也可能是肾脏的泌尿生殖道的问题，由于尿道感染这些也会引起，所以到底是什么情况引起的要专科医生检查才能确定。一般就很简单的做个妇科检查、超声、阴道分泌物的检查就能确定或排除是否妇科炎症。
妇科病引起的腰痛有可能是子宫发炎、子宫炎症或者附件输卵管炎症或者盆腔炎。还有一种病叫子宫内膜异位症也会引起腰痛。这不是炎症而是一种病，它主要表现就是来月经的时候痛得比较厉害。
家庭医生在线：妇科肿瘤早期会有什么信号？
李荔主任：妇科肿瘤跟其他肿瘤基本上都有点相通，很多都是中晚期才能发现。但是唯独有宫颈癌可以早期发现，早期可以做HPV人类乳头瘤的检查、病毒检查和宫颈刮片，早期发现宫颈癌。现在年轻女性可以打宫颈癌疫苗进行预防。妇科的肿瘤有它的特点，子宫内膜癌一般对女性影响不是特别的大，预后还相对比较好，最麻烦的是卵巢肿瘤。
子宫内膜肿瘤会有信号，比如月经的改变、淋漓不断的出血或者是阴道的不规律出血，有时候是突然来几天又停几天，这种提示有子宫内膜的增生或子宫内膜癌。同房后出血也是要注意的信号，卵巢肿瘤上一般发现会比较晚，因为卵巢要出现包块或者肿瘤标志物的增大提示可能比较晚期。还有肚子大、腹水要特别注意，有些人觉得自己突然胖了、肚子大了，其实不是。有个病人就已经瘤子长到平脐了，以为自己是胖了，一摸包块已经是非常大。晚期的卵巢肿瘤会有腹水的情况，也表现腹胀、肚子胀，医生摸是很明显的，病人自己也能摸到。还有突然拉不出尿了，排尿困难，有些小姑娘也是卵巢肿瘤压迫了膀胱引起的表现。
家庭医生在线：妇科炎症一般都有什么明显的症状？
李荔主任：妇科炎症一般主要表现分泌物增多、阴道分泌物增多、脓性的分泌物或者些黄绿色的分泌物，有的人是豆腐渣分泌物，有些有臭味，这些情况可能提示有阴道的炎症。还有同房痛、经常性两侧的下腹痛提示是妇科炎症的表现，如果有这些情况发生要尽早去医院看。
家庭医生在线：性生活之后阴道出血是什么回事？
同房后出血一定要到医院来看，医生会根据情况来处理。首先怀疑是否宫颈的问题，宫颈的肿瘤可能引起同房后出血，包括早期的宫颈癌也会出现状况。炎症也引起同房后出血，还有的女性吃紧急避孕药也没有注意会表现出不规则的出血，恰好又同房发生出血状况。
所以具体什么状况，还是要医生的判断。医生接诊到这样的病人一般肯定会先直接做宫颈的刮片和宫颈的病毒来检查来判断是不是有宫颈癌的表现，有些还要做阴道镜的检查和阴道分泌物的检查，还有超声检查综合判断同房后出血。
家庭医生在线：预防妇科病，性生活上有什么事情要注意？
李荔主任：首先注意不要在月经期同房；第二个是要注意性生活至少双方没有炎症的情况下去同房，伴侣有炎症会导致疾病的传播，比如衣原体、支原体感染，所以同房前后性器官要清洗干净。再是有病人做手术，比如做了人流手术或者是宫腔镜手术、腹腔镜手术，术后也有医生有交代说不能在什么时间内同房，患者一定要严格的遵照医嘱来执行。我们见过有病人是做完人流之后没有遵照医嘱又同房，或者有些做完人流之后没多久又怀孕又做手术，反复对自己身体造成非常大的伤害，我觉得这是男女双方都应该注意的地方。
家庭医生在线：女性如何护理私处？可以用洗液或者湿纸巾吗？
李荔主任：女性的阴道是有正常的阴道菌群的，好的细菌是占到绝大多数的，可以维持阴道的正常的酸碱度。正常的酸碱度和正常的阴道菌群对女性的生殖道是防御作用，正常的情况下滥用洗液或者用不明成分的产品对正常的菌群和酸碱度会造成破坏。破坏后不好的细菌它会造成阴道的免疫力下降导致疾病的产生，所以反而是不好的。
在没有炎症的正常的情况下，完全没有必要使用洗液的。有发生妇科炎症的情况下，比如念珠菌性的阴道炎、滴虫感染、衣原体支原体感染、分泌物很多的时候，在医生开药的情况下我觉得才可以使用，使用也是有一定的时间不是一直用，病好了就可以不用了或者还可以用阴道的益生菌来改善它的引导的平衡状态。所以我觉得现在比较滥用洗液和湿纸巾的女性朋友要特别注意。
（广东省妇幼保健院妇科主任医师 李荔）
