家庭医生在线：卵巢癌的发病率大概有多少？
曾朝阳：卵巢癌每个年龄段都有可能发生，卵巢癌以上皮性卵巢癌占绝大多数。上皮性卵巢癌的发生率波动于十万分之九到十七，而且偏好于高收入的国家，比如美国，每70个女性在终生罹患卵巢癌人数可能有1人。目前据统计，全球每年的新发卵巢癌的人数大约为20万。我们国家因为人口基数多新发病人可能占到里面1/4到1/5。
家庭医生在线：是不是绝经年龄越晚越容易得卵巢癌？
曾朝阳：因为是上皮性卵巢癌占绝大多数，上皮性卵巢癌高发的年龄段是60岁-64岁。现在有研究认为卵巢癌危险因素可能包含未生育、初潮早、绝经晚。因为卵巢癌它的发生可能跟每个月卵泡破裂，卵巢的上皮受损有关。如果一直未生育，每个月来月经都存在排卵，可能导致卵巢上皮的损伤。初潮早和绝经晚易得卵巢癌也是因为它的排卵的次数比较多有关。
家庭医生在线：为什么有的没有来月经的小女孩也会得卵巢癌？
曾朝阳：因为卵巢癌在各个年龄段都有发生，只不过是每个年龄段高发的类型不一样。卵巢癌的组织学类型是全身肿瘤中最繁多的。在年轻的女性，青春期前甚至提到的小女孩也可能患卵巢的恶性肿瘤。在年轻女性，卵巢恶性肿瘤的类型主要是以生殖细胞的恶性肿瘤为主；在中年可能是交界性的卵巢肿瘤为主；在50岁后是上皮性卵巢癌占绝大多数。
家庭医生在线：卵巢癌是不是也有一定的遗传性？
曾朝阳：现在认为卵巢癌病因高危人群是未生育、初潮早、绝经晚；还有一定的比例现在得到明确的认为是高危因素的是遗传性的，即携带了遗传性突变的BRCA1和BRCA2基因。这一类的妇女终身患癌比例风险明显增加。
家庭医生在线：携带BRCA基因的女性是否需要切除卵巢、乳腺等器官来预防癌症？
曾朝阳：携带突变的基因并不等同于一定会患癌，但是确实患癌的风险比正常人群明显增高。相对这一块的女性通过合理的遗传咨询沟通，在完成生育后可考虑做预防性的切除。
家庭医生在线：为什么很多卵巢癌发现之后已经是中晚期？
曾朝阳：因为卵巢癌早期症状非常没有特异性，甚至也没有症状。但如果有症状，可能会表现在腰腹的胀痛或者食欲下降等消化道症状，这些症状因为没有特异性，患者可能有时也忽略，有时候可能去消化科就诊，导致早期发现较困难。目前也没有合适的一种早期筛查的手段，所以一旦出现明显症状，可能都会到了中晚期。
家庭医生在线：平时做体检时有没有哪些指标可以及早发现卵巢癌？
曾朝阳：目前也很多大型的研究在做，力求发现早期筛查手段。但是目前通过大型研究最终得出的结论也没好的早期筛查手段。目前比如认为通过高频率的阴道B超、血清肿瘤标记物CA125检测，可能对高危因素的女性可能有一定好处。
家庭医生在线：CA125指标升高是否可能癌症？
曾朝阳：也不一定，因为CA125升高还可以见于炎症、良性的疾病、还有子宫内膜异位症、妊娠等。所以如果出现CA125的升高，也不用非常恐慌地认为一定患癌。但如果出现升高，可以做阴道的B超追踪，定期的复查复诊观察它有没有变化。
家庭医生在线：卵巢癌如何才能确诊？
曾朝阳：一般B超是最容易获得，抽血检测CA125也不困难。如果有这些情况或者有症状，可以考虑进一步影像学检查比如磁共振、CT甚至PET-CT。但是确诊的金标准仍然是病理组织学检查。
家庭医生在线：早期的卵巢癌治愈的机会大吗？
曾朝阳：如果早期的卵巢癌一期五年存活率约达到90%。如果早发现治愈率还是比较高。但目前为什么卵巢癌生存率一直都比较低，死亡率都比较高？因为它比较困难发现，早期诊断比较困难。
家庭医生在线：中晚期的卵巢癌经过治疗还能够活多久？
曾朝阳：中晚期的卵巢癌的生存率目前经过这么20多年的努力也没有明显的提高。现在据统计，晚期卵巢癌，尤其五年存活率大概只有30%-40%。五年之内，可能60%病人面临死亡。
家庭医生在线：卵巢癌确诊之后如何治疗？
曾朝阳：卵巢癌确诊后，一般做手术的病理分期。所谓手术病理分期，也就是通过手术病理看看肿瘤恶性肿瘤转移累及到什么部位，再给她分期。一期主要指局限于卵巢的单一侧或者双侧卵巢。一期做的是分期手术，所谓的分期手术，指如果不需要保留生育功能，子宫、双附件、盆腔淋巴结、腹腔的冲洗液、腹膜的多点活检要给她做全面评估，看她是不是真正一期，这叫分期手术。如果到了二期指盆腔或者子宫、输卵管有病灶，叫二期。二期以上的三期，包括部分可做手术的四期，我们治疗以满意的手术减灭术，加上合适的化疗方案作为两大基石治疗卵巢癌。随后如果谈到卵巢癌整体的治疗，现在谈到个性化的治疗方案以及全程的管理。因为卵巢的复发率比较高，卵巢癌经过手术和化疗后可以再给合适的患者，给他一定的维持治疗，比如现在PARP抑制剂。PAPR抑制剂在中国国内上市，对于合适的病人，它可以作为口服维持治疗再加上中医的调护综合治疗，可能对卵巢癌将来生存有很好的改善。
家庭医生在线：有患者可能抵触化疗和手术，中药怎么治疗卵巢癌？
曾朝阳：在临床中也碰到很多这样的病人，因为手术目的是做满意的减灭术，可能会牵涉到肠、肝脾等受累器官。切这么多器官可能病人比较恐惧，另外加上化疗药，大家一直觉得化疗对身体伤害很大，很抵触手术和化疗想寻找一种认为反应比较小，她容易接受的治疗方案。但如果抛弃两大基石，手术和化疗两大基石，追求单纯的其他的治疗是不科学的。中药对于卵巢癌它主要是哪些方面的好处？在手术前对患者体质调整，还有术后康复加上化疗药毒副反应，提高她生活质量上面大家可看到的作用。
家庭医生在线：卵巢癌容易转移吗？
曾朝阳：卵巢癌比较容易转移，所以一期的病人就比较少。筛查的手段也有限，因为可能还没到下一次筛查，前一次筛查没问题，还没到你下次筛查的时间，它可能已经出现广泛的转移。所以它是比较容易转移转移到哪些部位？现在卵巢癌的原发部位也有认为跟输卵管有相关，可能原发于输卵管的粘膜，它可以转移到子宫盆腔的器官、直肠以及腹腔的腹膜、革面、肝表面的腹膜还有大网膜、肠，这些可以远处转移到肝实质、肺，其他还有远处淋巴结，比如锁骨上、腹膜后的淋巴结，这些都是它可能出现转移的部位。
家庭医生在线：卵巢癌如果出现消化道症状是不是表示已经发生转移？
曾朝阳：实际上卵巢癌没有发生转移的时候，在很早期往往没有明显的症状。一般有症状的时候也可能已经转移到其他器官，因为肠、腹腔、盆腔里，很多肠管很长，它比较容易受到转移；再是腹膜的病灶，它可能会产生腹水，可能会导致消化道的症状；或者腹部腹胀、腰部不适这些症状不像宫颈癌和子宫内膜癌。子宫内膜癌和宫颈癌虽然发病率比卵巢癌要高，但是它预后要好。为什么？大家都知道宫颈癌现在有一级预防HPV疫苗，还有好的筛查手段。因为宫颈很表浅的，内窥器撑开就能看得到的器官，所以做筛查它也比较方便。它出现症状比较早。内膜癌也一样，它是子宫内膜的病灶，往往可出现异常的阴道流血或者绝经后的流血等症状出现可以让患者就医。但卵巢癌它在腹腔空间大，往往可能没有出现转移，它真的没有明显早期症状。
家庭医生在线：是不是所有的卵巢癌患者都需要做手术？
曾朝阳：因为卵巢癌治疗两大基石是手术和化疗，如果有可能切干净肿瘤的患者，她的一般情况也允许还是应该给患者手术治疗机会。如果无法切干净的患者或者情况有很糟糕的，只能选择其它的化疗，或者现阶段有进展的免疫治疗，或者合适病人给予靶向治疗，中药也是治疗的方法之一。
家庭医生在线：卵巢癌晚期不进行手术而依靠其他治疗是否只是单纯为了延长生命的长度？
曾朝阳：大多数情况可以这么理解，但是现在也提到大家改变观念，有的癌症你没法根除、没法根治时，如果有药物能够维持能够控制，它可以保持一定生活质量，带瘤生存是可以接受的。
家庭医生在线：卵巢癌手术之后的化疗要坚持多久？
曾朝阳：这个要看它的期别。如果一期的患者，根据组织学类型的分化分级一般是3到6个疗程。如果到了二三期甚至四期后，一般的疗程数达到6个疗程以上，甚至8到10个疗程。
家庭医生在线：化疗中的毒副作用应该怎样去缓解？
曾朝阳：化疗可能出现很多胃肠道的问题，还有骨髓的抑制的问题。如果出现过敏，在化疗前可以预防性给抗过敏的治疗，还有止吐的药物。化疗中、化疗后可以给予中医药治疗，还有生白细胞，减轻化疗的不良反应。
家庭医生在线：卵巢癌患者经过治疗后如何避免复发？
曾朝阳：晚期的卵巢癌的患者可能有70%-80%通常在三年内复发，它中位复发的时间是18个月，也就说卵巢癌晚期复发几率高。我们有什么方法预防复发？一是对卵巢癌做全程管理、定期检查。有些患者在治疗后，可以用PARP抑制剂做维持治疗。现有大型研究显示有些病人接受后没有复发，能得到比较好维持阶段。
家庭医生在线：卵巢癌患者如果还有生育要求，治疗之后可以怀孕吗？
曾朝阳：确实现在有些年轻患者，本身有的肿瘤发病比较年轻，也有些患者生育较晚并且有生育要求。能否有生育功能要看期别。如果是上皮性卵巢癌指征比较严格，一般1A也就是一期，它局限于单侧卵巢。如果对侧的卵巢和子宫没有问题，然后我们做正规的分期手术确定是1A期，肿瘤分化较好，病人有要求保留生育功能，我们可以给予她保留生育功能手术。她留下子宫和对侧的卵巢还是有生育机会，有些病人可能双侧卵巢都有肿瘤就不能保留卵巢，只能把它切了。如果子宫它是正常的属于一期，沟通好经过充分知情同意后保留子宫也许还可获得赠卵的怀孕机会，如果子宫和双侧卵巢都切就没有生育能力。
家庭医生在线：如果在怀孕时发现卵巢癌怎么办？
曾朝阳：妊娠合并恶性肿瘤的几率是很低的。如果怀孕发现卵巢癌，总的原则肯定是母亲的安全是第一位。如果在早孕期就发现了，一般还是要积极治疗，该手术做手术，该化疗做化疗。这个时候早孕期如果化疗对孩子来讲影响会比较大。所以如果在中晚期发现，根据母体的情况该治疗，手术可以考虑。在中晚孕期化疗对胎儿影响相对致畸形率没那么大，但可能导致孩子早产和低体重的情况。
家庭医生在线：卵巢癌患者预后在护理上要注意什么？
曾朝阳：卵巢癌做的是比较大的手术，加上化疗。可能有些女性做完手术后也丧失了卵巢功能，会出现更年期的症状：心悸、烦躁、失眠等等。对于中晚期卵巢癌可能还涉及到切除部分肠道甚至膀胱等其他的器官，其他器官功能可能受影响。治疗后确实在日常的调控中还是要注意一些问题，一是健康的生活方式、作息的问题、饮食的问题，还有注意调理脾胃的问题，进食以高蛋白、高纤维素为主的饮食，还要注意日常的适当运动。当然心理上的调护我觉得也很重要，因为作为肿瘤患者，尤其是卵巢癌可能会有对肿瘤的复发的担忧，这对她心理上的影响很大的。
家庭医生在线：口服避孕药、输卵管的结扎可以降低卵巢癌发病风险吗？
曾朝阳：服用口服避孕药的目的是抑制排卵，抑制排卵减轻卵巢的生发表面上皮的损伤，认为可能有一定的预防作用。有认为卵巢癌原发可能是输卵管，切除输卵管有一定预防作用。比如现在临床的妇科手术中，比如切子宫往往同时也会建议已生育的患者把双侧输卵管也切除掉，但是单纯输卵管结扎是不行的。
（曾朝阳 南方医科大学中西医结合医院妇科副主任医师）
